Lymfedém horní končetiny se může objevit u žen po operaci rakoviny prsu. Lymfostáza paže po mastektomii vyniká mezi ostatními sekundárními lymfatickými edémy příčinou vývoje, léčebnými rysy a rehabilitací pacientů.
Příčiny a mechanismy vývoje
Při radikální mastektomii jsou odstraněny lymfatické uzliny a velké lymfatické cévy v oblasti podpaží, kterými lymfa proudí z končetiny do hrudních kolektorů. To způsobuje stagnaci a zpětný tok do kožního lymfatického řečiště. Vyvíjí se přetrvávající lymfatický edém. Postupně se tvoří hustá vazivová tkáň, která nevratně narušuje oběh lymfy.
Rizikové faktory pro rozvoj lymfedému paže:
- prodloužený tok lymfy z rány po operaci;
- infekce rány;
- pooperační ozařování;
- obezita a diabetes;
- jednotlivé rysy struktury lymfatického systému.
Incidence této komplikace mastektomie je 20–80 %. Až 40 % pacientů se stane trvale invalidní. Léčba lymfostázy paže po mastektomii by proto měla být prováděna zkušenými odborníky.
Klinické projevy
Lymfostáza paže po mastektomii má různé klinické a morfologické formy.
Akutní
Lymfatický edém se objevuje v prvních dnech po operaci a je způsoben kompresí a poškozením krevních cév. Lymfodrenáž z končetiny je narušena. Účinná je manuální lymfodrenáž a elevace končetin (zvýšená poloha paží). Incidence tohoto typu lymfostázy je 13 %.
Subakutní
Nejběžnější možnost (47 % případů). Objevuje se 2–4 týdny po mastektomii a je doprovázena bolestí. Vývoj tohoto typu patologie je spojen se zánětem žil nebo lymfatických cév v oblasti zásahu. Stav pacientů se zlepšuje po 10–12 dnech užívání terapeutické elevace a protizánětlivých léků.
Erysipelas
Vzniká náhle, obvykle na pozadí chronického otoku horní končetiny. Je doprovázena horečkou a zimnicí a na kůži se objevují světlé oblasti zánětu s jasnými hranicemi. Otoky kůže zvyšují projevy stagnace lymfy. Léčba zahrnuje elevaci končetiny a antibiotika. Kompresní návlek je u tohoto typu lymfostázy kontraindikován.
Pozdě
Je pozorována u 31 % případů a vyvíjí se postupně, několik měsíců po operaci. Zarudnutí kůže pro něj není typické. Patologie je způsobena progresivním zhoršováním cirkulace lymfy v hrudníku a končetinách.
U některých pacientů se lymfostáza náhle rozvine několik měsíců nebo dokonce let po operaci v důsledku úrazu, v nepohodlné poloze nebo myositidy svalů v oblasti lopatky. Ve většině případů terapií vymizí.
Léčebná opatření
Léčba lymfostázy paže po mastektomii může být konzervativní (s použitím fyzikálních faktorů nebo léků) a chirurgická.
Komplexní fyzikální antiedematózní terapie
Toto je nejdůležitější metoda léčby lymfatického edému v jakékoli fázi patologie. Zahrnuje několik po sobě jdoucích fází konzervativní léčby, které pokračují po celý život pacienta. V závislosti na způsobu působení existují aktivní a pasivní metody snižování otoků.
Aktivní metody léčby lymfostázy:
- lymfatická drenážní masáž paže po mastektomii;
- přerušovaná pneumatická komprese.
Mezi pasivní metody boje proti otokům patří:
Použití různých elastických bandáží a zdravotních a profylaktických úpletů.
Fáze léčby lymfostázy
Léčba lymfostázy po mastektomii se provádí ve dvou fázích. Nejprve je předepsáno intenzivní působení na otok, aby se co nejvíce snížil. V této fázi je nutná kombinace následujících metod:
- manuální lymfodrenáž (masáž);
- pneumatická komprese;
- kompresní obvaz;
- terapeutické cvičení;
- péče o pleť a prevence poškození.
Po dosažení efektu pacientka používá elastickou kompresi po zbytek života.
Manuální lymfodrenáž
Metoda stimuluje odtok lymfy z končetiny. Masáž obnovuje motorickou aktivitu cévních stěn, zlepšuje drenáž a aktivuje kapilární lymfatickou pumpu. Měl by se používat 5 dní v týdnu, dokud se velikost ruky nestabilizuje. Kurzy se opakují 3-4x ročně. Je nezbytné kombinovat drenážní procedury s elastickou kompresí.
Užitečná je každodenní samomasáž končetiny. Je nutné ji zvednout po podpěře, poté ji pomalu 5 minut hladit od lokte k rameni a od prstů k rameni ze všech stran.
Přerušovaná pneumatická komprese
Hardwarová metoda pro boj s lymfedémem, účinná ve stádiích 2–3 lymfostázy. Může být použit v obou fázích léčby. Speciální přístroj zajišťuje sekvenční (zdola nahoru) kompresi anatomických zón horní končetiny. To je doprovázeno kontrakcí cévních stěn, vytěsněním tekutiny z intersticiální látky a zvýšením síly vypuzení lymfy. Počet procedur, stupeň a režimy komprese se volí individuálně. Flebolog vám může pomoci vybrat správné zařízení pro takové postupy.
Kompresní obvaz
Používá se vícevrstvý kompresní obvaz vytvářející tlak 30 mm Hg. Umění. Bandáž na ramenním kloubu a paži by se měla nosit alespoň 22 hodin denně, 5krát týdně nebo déle. Po mastektomii se doporučuje sundávat kompresní návlek pouze při hygienických a lékařských procedurách. Jakmile otok zmizí, můžete přestat pravidelně používat kompresní prádlo. Vlivem zevní komprese je lymfa vytlačována z tkání do velkých kolektorů, zlepšuje se krevní oběh, odstraňuje se žilní městnání. Kompresní návlek pro lymfostázu vybírá lékař individuálně.
Fyzikální terapie
Fyzikální terapie po mastektomii se provádí za účelem zvýšení elasticity svalů a kůže, což způsobuje aktivní pohyb lymfy. Provádí se během dalšího života pacienta.
Gymnastika pro lymfostázu paže po mastektomii se provádí v sedě, každé cvičení se opakuje 5-10krát. Během cvičební terapie by neměla být žádná bolest ani únava.
- Otočte ruce dlaněmi nahoru a dolů, paže rovně a vleže na kolenou.
- Ze stejné pozice zatínejte a uvolňujte pěsti.
- Položte dlaně na ramenní klouby a zvedněte a spusťte ruce ohnuté v loktech.
- Postiženou paží volně švihněte, mírně se nakloňte do strany.
- Zvedněte paži nahoru, druhou končetinou ji můžete držet.
- Při nádechu zvedněte paži nahoru a při výdechu ji snižte.
- Kruhové pohyby v ramenou.
- Zvedněte ruce dozadu, sepněte je za zády.
- Zvedněte dlaně k sobě za zády směrem nahoru k lopatkám.
Pro lymfostázu paží musíte provádět dechová cvičení 3-4krát denně. Hluboké břišní dýchání pomáhá snížit tlak v hrudníku. V důsledku toho se obnoví odtok žilní krve do srdce, což zlepšuje oběh lymfy.
Je nutné pečlivě sledovat stav pokožky, používat pro ni zvlhčovače, vyhýbat se spálení sluncem a jiným poškozením. Důrazně se také doporučuje dosáhnout normální tělesné hmotnosti.
Lékařská terapie
Léky pro léčbu lymfostázy paže po mastektomii by měly být předepisovány pouze za podmínky komplexních fyzikálních protiedematózních účinků.
- Flavonoidy jsou indikovány pouze u žilního nebo smíšeného otoku, kdy se na jeho vzniku významně podílí žilní nedostatečnost. Při izolované lymfostáze mohou flavonoidy způsobit zadržování tekutin ve tkáních. Poruchy venózního odtoku by měly být potvrzeny instrumentálními diagnostickými metodami (například ultrazvukovým dopplerem).
- Antibiotika jsou předepsána pro infekční komplikace a erysipel onemocnění.
Chcete-li rozhodnout o jmenování flavonoidů, musíte si domluvit schůzku s flebologem.
Samoléčba takovými léky na lymfostázu je kontraindikována.
chirurgická léčba
Provádí se na pozadí fyzických protiedematózních opatření:
- transplantace vlastních tříselných lymfatických uzlin do axilární oblasti k vytvoření normální lymfodrenáže;
- lymfovenózní drenáž s vytvořením cest pro odtok lymfy do žilních cév;
- odstranění (resekce) hustých vláknitých tkání, které deformují končetinu ve 3. stadiu onemocnění;
- liposukce kromě lymfatických drenážních intervencí k odstranění přebytečné tukové tkáně;
- vytvoření umělých lymfodrenážních drah v podkoží končetiny.
Prevence komplikací
Abyste předešli infekcím kůže, měli byste dodržovat následující doporučení:
- vyhnout se injekcím a odběru krve na postižené straně;
- i při minimálním poškození kůže začněte protizánětlivou léčbu;
- používejte rukavice doma a při zahradnických pracích;
- Vyvarujte se kousnutí a poškrábání hmyzem a zvířaty.
Aby se snížilo riziko progrese otoku, je nutné:
Pravidelně provádějte protiedémovou léčbu, provádějte terapeutické cvičební programy vyvinuté s ohledem na individuální předpisy lékaře cvičební terapie.
Doporučení pro životní styl:
- nezvedejte závaží nad 3 kg;
- neprovádějte náhlé pohyby v končetinách;
- provádět proveditelné domácí činnosti zahrnující postiženou paži;
- zajistit zvýšenou polohu paže v noci;
- zvedejte horní končetinu alespoň 1 hodinu během dne;
- Vyhněte se tlaku a těsnému oblečení na postižené straně.
Lymfostáza paže po mastektomii je chronický stav, který vyžaduje neustálé sledování a léčbu. Pacient potřebuje pravidelné návštěvy flebologa s důkladnou diagnostikou, posouzením dynamiky onemocnění a individuálním výběrem metod k odstranění lymfedému.
Správci zdravotnického střediska si každý den, sedm dní v týdnu domluví schůzku s lékařem:
Telefonicky si domluvte schůzku s lékařem:
Zanechte žádost na webu:
[email protected] (administrátoři vás budou brzy kontaktovat).
S pozdravem tým “Národní diagnostické centrum” Korolev