Zvýšení tělesné teploty je jedním z nejčastějších příznaků infekčních onemocnění u dětí a jedním z nejčastějších důvodů, proč rodiče vyhledávají pomoc dětského lékaře. Horečkové stavy jsou nejčastějším důvodem užívání léků [1, 5].
Při měření tělesné teploty v podpaží se obvykle považuje za zvýšenou tělesnou teplotu 37,0 °C nebo vyšší. Je však třeba mít na paměti, že hodnoty 36,0-37,5 °C lze považovat za normální [3, 5]. Normální tělesná teplota dítěte se během dne pohybuje mezi 0,5-1,0 °C, večer se zvyšuje. Axilární teplota je o 0,5-0,6 °C nižší než rektální teplota.
Horečka je nespecifická ochranná a adaptační reakce těla, která se vyskytuje v reakci na účinky různých patogenních dráždivých látek a je charakterizována restrukturalizací termoregulačních procesů, což vede ke zvýšení tělesné teploty.
Zvýšená tělesná teplota snižuje životaschopnost některých patogenních mikroorganismů a posiluje specifické i nespecifické složky imunity [11]. Zvýšení teploty však může hrát adaptační roli pouze tehdy, pokud stoupne k určité hranici. Při vysoké hypertermii (40-41 °C) je pozorováno zvýšení intenzity metabolických procesů. Navzdory zvýšené práci dýchacího a kardiovaskulárního systému (s každým stupněm zvýšení tělesné teploty nad 37 °C se frekvence dýchání zvyšuje o 4 za 1 minutu, srdeční frekvence (HR) – o 10-20 za 1 minutu) nemusí zvýšený přísun kyslíku pokrýt rostoucí potřebu tkání, což vede k rozvoji tkáňové hypoxie a narušení distribuce cévního tonu. Především trpí funkce centrálního nervového systému, což se často projevuje rozvojem křečového syndromu – febrilních křečí (zejména u malých dětí s perinatálním poškozením centrálního nervového systému). Při hypertermii se může vyvinout mozkový edém, kdy se stav dítěte prudce zhorší a centrální nervový systém upadne [3, 9].
U dětí s podvýživou, respiračním selháním a také s poškozením centrálního nervového systému se mohou při relativně mírném zvýšení tělesné teploty (38,5-39 °C) rozvinout nepříznivé zdravotní následky.
Klasifikace horečky
| Klinická varianta horečky | Rizikové faktory pro rozvoj komplikací horečky | |
| Chybí | Tam jsou | |
| “Růžová horečka” | 38,5 ° C | 38,0 ° C |
| “Bledá horečka” | 38,0 ° C | 37,5 ° C |
Antipyretika jsou povinná spolu s dalšími opatřeními u hypertermického syndromu, kdy dochází k rychlému a neadekvátnímu zvýšení tělesné teploty, provázené poruchou mikrocirkulace, metabolickými poruchami a progresivně se zvyšující dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů [6, 9]. Je třeba poznamenat, že léky na snížení teploty by neměly být předepisovány v průběhu, protože to mění teplotní křivku a značně komplikuje diagnostiku infekčních onemocnění. Další dávka antipyretického léku je nutná pouze tehdy, když tělesná teplota opět stoupne na odpovídající úroveň. Zásady výběru antipyretik u dětí. Antipyretika jsou u dětí používána více než jiné léky, takže jejich výběr je založen především na bezpečnostních hlediscích spíše než na účinnosti. Léky volby při horečce u dětí jsou podle doporučení WHO [12] paracetamol a ibuprofen. Paracetamol a ibuprofen jsou v Ruské federaci schváleny k volnému prodeji a mohou být předepisovány dětem od prvních měsíců života v nemocnici i doma [8]. Je třeba poznamenat, že paracetamol má antipyretický, analgetický a velmi slabý protizánětlivý účinek, protože svůj mechanismus uplatňuje především v centrálním nervovém systému a nepůsobí periferně. Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) má výraznější antipyretické, analgetické a protizánětlivé účinky, což je dáno jeho periferním a centrálním mechanismem. Kromě toho je použití ibuprofenu (Nurofen pro děti, Nurofen) vhodnější, pokud má dítě bolestivý syndrom spolu s horečkou, např. horečka a bolest v krku s angínou, horečka a bolest ucha se zánětem ucha, horečka a bolesti kloubů s pseudotuberkulózou atd. [7]. Hlavním problémem užívání paracetamolu je riziko předávkování a s ním spojené hepatotoxické účinky u dětí nad 10-12 let. To je způsobeno zvláštnostmi metabolismu paracetamolu v játrech dítěte a možností tvorby toxických metabolitů léku [2]. Ibuprofen může vzácně způsobit nežádoucí účinky na gastrointestinální trakt, dýchací systém a velmi vzácně na ledviny a změny v buněčném složení krve. Při krátkodobém užívání doporučených dávek (tab. 2) jsou však léky dobře snášeny a nezpůsobují komplikace. Celkový výskyt nežádoucích účinků spojených s užíváním paracetamolu a ibuprofenu jako antipyretik je přibližně stejný (8–9 %). Tabulka 2. Doporučené jednotlivé dávky NSAID pro léčbu horečky u dětí
| Příprava | Jednotlivé dávky |
| Paracetamol | 15 mg/kg ne více než 4krát denně s intervalem alespoň 4 hodin |
| Ibuprofen (Nurofen pro děti, Nurofen) | 5-10 mg/kg 3-4krát denně |
| Analgin | Jako součást lytické směsi 50% roztok do 1 roku: 0,1-0,2 ml/10 kg tělesné hmotnosti nad 1 rok: 0,1 ml za rok života* |