To je jedna z komplikací těhotenství, která se vyskytuje poměrně často. Když je placenta částečně nebo úplně umístěna ve spodní části těla dělohy a silně nebo mírně zakrývá její děložní hrdlo, lékaři stanoví diagnózu „placenta previa“ nebo „abnormální placenta“. Tento stav může vést k různým komplikacím během těhotenství a porodu, takže sledování stavu nastávající matky a předpis lékaře závisí na této diagnóze.
Co znamená placenta previa v těhotenství
Říká Victoria Fisyuk, porodník-gynekolog na ION Clinic:
— Placenta je orgán, který se vyvíjí během těhotenství u savců, včetně člověka. Slouží k výměně živin a kyslíku mezi matkou a plodem. Placenta se obvykle připojuje ke stěně dělohy nahoře nebo po straně, podél přední nebo zadní stěny. Normálně by toto místo mělo být nad cervikálním kanálem, který se otevírá před porodem a otevírá cestu k porodu. Tato cesta musí být bez překážek. V některých případech se však placenta může připojit ke spodní části dělohy a uzavřít cervikální kanál. Tento stav se nazývá placenta previa.
Užitečné informace o placenta previa v děloze
| Co je placenta | Embryonální orgán, který se tvoří do 12. týdne těhotenství a vytváří spojení mezi tělem matky a dítěte až do narození dítěte. |
| Vlastnosti formace | Ve 2.-3.trimestru začíná proces migrace placenty. Vlivem růstu plodu a tvorby dolního segmentu se děloha protahuje. Placentární tkáň, která byla během raného těhotenství ve spodních částech, se postupně posouvá nahoru. |
| Rizikové faktory, které mohou vést k placenta previa | Anamnéza potratu, císařského řezu, • předčasný porod; • anémie; • nadměrná tělesná hmotnost; • gastrointestinální onemocnění; • křečové žíly (1) |
Jaká jsou různá umístění placenty?
Typy placenty previa jsou určeny její polohou v děloze a její vzdáleností od vnitřního os.
Pokuta
Fyziologické je umístění placenty na zadní a boční stěně těla nebo fundu dělohy. To jsou místa, kde se děložní svaly nejlépe prokrvují. Z nich se do placenty dostávají všechny potřebné látky pro výživu plodu. Normálně je ve třetím trimestru okraj placenty 20 mm nad vnitřním os.
Kompletní (centrální) placenta previa
Situace, kdy tento orgán zcela pokrývá vnitřní os dělohy, se vyskytuje 4-5krát častěji než jiné typy prezentace (1). S úplnou nebo centrální placentou previa je přirozený porod nemožný, protože cesta, kterou musí plod projít, je blokována placentární tkání. Když se pokouší porodit dítě sama, začne pro matku život ohrožující krvácení, které je obtížné zastavit.
Neúplná (přední, zadní, boční) placenta previa
Tento stav je diagnostikován, když placentární tkáň pokrývá děložní hrdlo o ⅔. Podle umístění na těle dělohy se rozlišuje laterální, zadní a přední placenta previa.
Nízko položená placenta
Diagnóza ohrožuje předčasnou abrupci placenty v pozdějších fázích. Nízká placenta previa je, když se její tkáň nachází na dně dělohy, do 20 mm od vnitřního os, to znamená, že ji nezakrývá.
Marginální placenta previa
Situace, kdy placenta pokrývá děložní hrdlo ze třetiny.
Říká Inessa Saakyan, porodník-gynekoložka na klinice Medical On Group v Podolsku, Moskevská oblast:
— Marginální placenta previa během těhotenství je nejméně nebezpečná ve srovnání s jinými typy placenta previa, protože nepokrývá zcela vnitřní dutinu děložního hrdla, ale pouze se k této oblasti přibližuje svým okrajem. V tomto případě si můžete naplánovat přirozený porod. Hlavička plodu, která klesla během porodu, bude tlačit na okraj placenty a zabrání rozvoji komplikací.
Důvody, proč se vyskytuje placenta previa
Porodník-gynekoložka Victoria Fisyuk říká:
— Příčiny placenty previa mohou být:
- jizvy na děloze např. v důsledku císařského řezu nebo po myomektomii (odstranění děložních myomů – myomatózních uzlin);
- potraty
- zánětlivá onemocnění dutiny děložní.
Toto jsou podmínky, za kterých se placenta připojuje k „pohodlnější“ oblasti dělohy a vyhýbá se tkáni jizvy.
Důvody nesprávného připojení placenty mohou být také:
- vícenásobné těhotenství;
- prováděné technologie asistované reprodukce;
- kouření.
Známky a příznaky placenty previa
Některé ženy nepociťují žádné příznaky a abnormální uchycení placenty zjistí až po ultrazvukovém vyšetření. Ve většině případů se však tento stav stane známým před diagnózou. Promluvme si podrobněji o klinických příznacích, které indikují placentu previa.
Krvácení
Někdy dochází ke středně silnému nebo silnému krvácení z pochvy, které není doprovázeno bolestí. Zpravidla začínají náhle. Bezbolestné krvácení během placenty previa se liší od krevních ztrát, ke kterým dochází při předčasném oddělení normálně umístěné placenty, kdy těhotné ženy pociťují bolestivé pocity.
Pokud se krvácení objeví v jakékoli fázi těhotenství, provádí se ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření může pomoci posoudit stav placentární tkáně, identifikovat možné hematomy, pochopit příčinu krvácení a předepsat adekvátní léčbu.
Přidělení
U placenty previa se může objevit menší krvavý výtok nebo výtok se stopami krve. V každém případě to může znamenat vážnou komplikaci, proto byste měli okamžitě vyhledat lékaře.
Nepohodlí v podbřišku
Někdy těhotné ženy pociťují bolest nebo nepohodlí v podbřišku, což může být způsobeno natažením dělohy nebo tlakem placenty na okolní orgány.
Nedostatečná aktivita plodu
Měli byste mít obavy, pokud se vaše dítě začne pohybovat méně nebo méně často než obvykle. To může být známkou hypoxie způsobené placentou previa.
Jaké testy se provádějí k diagnostice placenty previa?
Moderní medicína má celý arzenál nástrojů, které vám umožňují identifikovat problém a včas stanovit správnou diagnózu.
Vaginální vyšetření
Při podezření na abnormální placentaci může lékař provést vaginální vyšetření. To však musí být provedeno s maximální opatrností a připraveni poskytnout nouzovou pomoc, pokud začne masivní krvácení.
USA
Nejbezpečnější metodou je ultrazvukové vyšetření. Provádí se transvaginálně. Ultrazvukové vyšetření v počátečních fázích pomáhá určit, kde se nachází embryonální orgán, a v pozdějších fázích pomáhá zhodnotit stav plodu a objasnit placentu previa.
Další metody výzkumu
Někdy, aby získal další informace, lékař předepíše zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) a Dopplerovu ultrasonografii krevního zásobení placenty a plodu.
Klinické pokyny a taktiky pro léčbu placenty previa
Porodník-gynekoložka Victoria Fisyuk říká:
— Možnou prevencí nežádoucích komplikací v těhotenství je správné plánování těhotenství, vyhýbání se potratům a zánětlivým onemocněním pohlavních orgánů. Je nutné předem konzultovat lékaře o radu a další přípravu na porod. A když dojde k těhotenství, absolvujte potřebná vyšetření včas a navštivte porodníka-gynekologa.
Lékař po zjištění potenciálních problémů s placentou může ženě doporučit, aby omezila fyzickou aktivitu, zdržela se pohlavního styku a rozhodně zdůrazní, že by těhotná žena měla sledovat sebemenší známky krvácení. Každý případ placenty previa je jiný, proto je důležité, abyste se co nejdříve v těhotenství poradili se svým lékařem, abyste vyvinuli nejlepší postup.
Porodník-gynekoložka Inessa Saakyan sdílí svá doporučení:
— Pro placentu previa neexistuje žádná medikamentózní léčba. Lékaři nemohou ovlivnit umístění placenty, takže taktika vedení těhotenství v tomto případě závisí na stavu matky a plodu. V případě úplné placenty previa nebo krvácení je nutná hospitalizace a chirurgický zákrok – urgentní císařský řez.
Porod s placentou previa v děloze
Plánování způsobu porodu s takovou diagnózou závisí na mnoha faktorech. Rozhodnutí je vždy učiněno individuálně, po pečlivých vyšetřeních. Určující je obvykle vzdálenost mezi vnitřním os a okrajem placenty.
císařský
Indikace k porodu chirurgicky je zvažována, pokud po 35. týdnu těhotenství okraj placenty překrývá vnitřní os dělohy (2). V případě císařského řezu v případě placenty previa se obvykle používá regionální anestezie.
Podle statistik se riziko této diagnózy zvyšuje v následujících těhotenstvích. Po jednom císařském řezu připadá asi 10 placenta previa na 1000 porodů a po třech a více císařských řezech až 28 na 1000 porodů (3).
Přirozené narození
Když je okraj placenty více než 20 mm od vnitřního os, je těhotné ženě obvykle nabídnuto, aby zkusila přirozený porod. Pravděpodobnost úspěšného výsledku je přitom vysoká. Ve vzdálenosti 20 mm až 0 mm od vnitřního kosti je porod možný přirozeným porodním kanálem, ale hodně záleží na klinických okolnostech [2].
Lékařské recenze placenty previa během těhotenství
Porodník-gynekoložka Victoria Fisyuk komentuje:
— Placenta previa může být stanovena již v rané fázi těhotenství při prvním ultrazvukovém vyšetření, po 10 týdnech. To však ještě není diagnóza. Jak děloha roste, placenta stoupá výše a často se stává vyšší než vnitřní os v době druhého ultrazvukového vyšetření. Je důležité určit, jak moc stoupla, protože existuje něco jako „nízká placenta previa“, když se tkáň placenty nachází pod 20 mm od vnitřního os.
Existují tedy dvě diagnózy:
- placenta previa, kdy je cervikální kanál zcela pokryt placentou;
- nízké umístění placenty, když je její okraj do 20 mm od cervikálního kanálu.
Tyto diagnózy jsou stanoveny po 16 týdnech. Jsou rizikovými faktory různých problémů v těhotenství a při porodu.
Jednou z nejzávažnějších komplikací placenty previa, která s sebou nese další, ještě hrozivější, je krvácení, ke kterému dochází v důsledku prasknutí cév během porodu nebo dříve. Placenta previa může být příčinou potratu v jakékoli fázi těhotenství. Abnormální poloha může stimulovat časné stahy dělohy a způsobit předčasné oddělení placenty, což má za následek předčasný porod.
Porodník-gynekoložka Inessa Saakyan říká:
— Placenta hraje klíčovou roli během těhotenství. Když se nachází v dolní části dělohy, může zablokovat děložní čípek, čímž vzniká riziko krvácení během těhotenství nebo porodu. V případech placenty previa je často vyžadován lékařský zásah ke sledování stavu matky a plodu.
Diagnóza tohoto stavu se obvykle provádí pomocí ultrazvuku. Lékaři mohou také provést další testy k posouzení stavu matky a dítěte.
Placenta previa je závažná komplikace těhotenství, která vyžaduje pečlivý lékařský dohled. Včasná diagnostika a včasné rozhodování může výrazně snížit rizika komplikací.
Oblíbené otázky a odpovědi
Porodník-gynekoložka Inessa Saakyan odpovídá na otázky týkající se placenty previa.
Kdy je stanovena definitivní diagnóza placenty previa?
— Nejčastěji na 1. nebo 2. screeningu mohou těhotné ženy slyšet takový termín jako „nízká placentace“, ale často je s dalším pozorováním tato diagnóza odstraněna. Konečný závěr o placenta previa je učiněn při ultrazvukovém vyšetření těhotenství ve druhém nebo třetím trimestru. To může vyžadovat opakované ultrazvuky, zejména blíže k datu porodu.
Jaká jsou rizika placenty previa pro matku a dítě?
— Nejzávažnější komplikace placenty previa:
1. Krvácení v těhotenství nebo při porodu v důsledku prasklých cév, které může být extrémně nebezpečné pro matku i plod.
2. Hypoxie (nedostatek kyslíku). Pokud placenta zcela nebo částečně kryje děložní hrdlo, může to vést k narušení dodávky kyslíku plodu, což zvyšuje riziko hypoxie a dalších komplikací.
3. Placenta previa může způsobit předčasný porod v důsledku různých faktorů, jako je krvácení nebo stres pro plod.
4. V případě placenty previa, zvláště pokud zcela zakrývá děložní čípek, může být pro bezpečný porod dítěte vyžadován císařský řez.
5. Antenatální (nitroděložní) smrt plodu. V případě závažných komplikací placenty previa může dojít k ucpání porodních cest pro miminko, což může vést až k jeho smrti.
Jaká je nejvýhodnější poloha placenty?
– Když je placenta umístěna v horní části dělohy, daleko od děložního čípku. V tomto případě neblokuje děložní čípek, nezpůsobuje komplikace během těhotenství a nepředstavuje hrozbu pro porod.
Co by se nemělo dělat s nízko položenými a jinými typy placenty previa?
— Doporučuje se dávat pozor a vyhýbat se:
• těžká fyzická námaha, intenzivní cvičení a zvedání závaží, které může způsobit napětí v děloze;
• pohlavní styk, protože to může vést ke krvácení v důsledku těsného umístění placenty k děložnímu hrdlu;
• produkty vaginální hygieny nebo zavádění vaginálních tamponů, protože to může způsobit krvácení;
• horké koupele, protože to může zvýšit krvácení v důsledku uvolnění krevních cév.
Co lze udělat pro zvednutí placenty v případě nízké prezentace?
— Je důležité získat doporučení od svého lékaře nebo porodníka. Lékaři obvykle doporučují následující:
1. Ve většině případů se placenta pohybuje nahoru sama, jak roste děloha. Proto se lékař může rozhodnout situaci jednoduše pozorovat.
2. Vyhněte se těžké fyzické aktivitě a pohlavnímu styku, abyste zabránili krvácení a dodatečnému tlaku na placentu.
3. Proveďte další ultrazvuková vyšetření ke sledování polohy placenty a jejích změn v průběhu času.
4. Ve vzácných případech, pokud placenta zůstává v nízké poloze blízko děložního čípku blízko termínu porodu, může být nutné naplánovat císařský řez, aby se zabránilo krvácení a dalším komplikacím během porodu dítěte.
Je důležité poradit se s odborníkem, protože každý případ je jedinečný. O dalším postupu se rozhoduje na základě individuálních okolností zdravotního stavu ženy a jejího těhotenství.
Je možné mít sex s placentou previa?
— Je nutné vyloučit pohlavní styk, aby se zabránilo oddělení placenty previa.
zdroje
- Chulanova Yu S. a kol. Placenta previa: rizikové faktory, mateřské a perinatální výsledky // Ural Medical Institute. 2023.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/predlezhanie-platsenty-faktory-riska-materinskie-i-perinatalnye-ishody - Oppenheimer L. Diagnostika a léčba placenty previa // Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. Výcvik. 2014.
URL: https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-vedenie-predlezhaniya-platsenty - Patologické uchycení placenty (placenta previa a placenta accreta). Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 2023.
URL: https://www.arfpoint.ru/wp-content/uploads/2023/05/predlezhanie_kr767.pdf
Placenta previa je termín, který znamená, že placenta se nachází v oblasti vnitřního čípku děložního, tedy v dráze pohybu dítěte během porodu.
Rozlišovat kompletní placenta previa (nebo centrální, kdy placenta zcela kryje výstup z dělohy) a marginální placenta previa (nebo neúplné, kdy okraj placenty kryje výstup jen částečně). Placenta previa přichází v úvahu až po 16. týdnu těhotenství, pokud placenta zcela překrývá vnitřní os děložního hrdla nebo je její okraj méně než 2 cm od vnitřního os.
diagnostika
Diagnózu lze stanovit pouze při ultrazvukovém vyšetření. Navíc v případě neúplné prezentace je zpravidla možné jednoznačně posoudit, jak daleko je okraj placenty od děložního čípku, pouze pomocí vaginálního senzoru.
Prezentace v polovině těhotenství
Pokud je placenta previa detekována na ultrazvuku uprostřed těhotenství, stále existuje šance, že se „zvedne“, k tomu dochází zvláště často při neúplné prezentaci. Placenta samozřejmě neleze po stěně dělohy, protože prorostla do endometria. Faktem je, že děloha neroste rovnoměrně. Nejrychleji roste oblast na spodině děložního hrdla, takže postupně okraj placenty končí dále a dále od děložního hrdla.
Doporučení
Placenta previa v polovině těhotenství neovlivňuje významně její průběh, ale doporučuje se vyloučit sexuální aktivitu, protože se zvyšuje riziko krvácení.
Prezentace v druhé polovině těhotenství
V druhé polovině těhotenství se krvácení z placenty previa může objevit kdykoli a čím blíže k termínu, tím vyšší jsou rizika. Často, již ve 36. týdnu, je pacient s kompletní placentou previa přijat do nemocnice, aby se rizika snížila na minimum. Koneckonců, v těchto obdobích se děloha již začíná připravovat na porod, začíná se periodicky stahovat, což může vést k prasknutí lakun s krví matky, které se nacházejí přímo u děložního čípku. Krvácení může začít na pozadí naprostého klidu a je často velmi intenzivní.
Císařský řez nebo přirozený porod
Blíže k plnému termínu vyvstává otázka způsobu dodání. V případě kompletní placenty previa je bezesporu možný pouze císařský řez. V případě neúplné prezentace, kdy se okraj placenty nachází v blízkosti vnitřního os, je možný porod přirozenými porodními cestami, ale v každém případě se rozhoduje individuálně. Riziko krvácení během porodu je poměrně vysoké. Někdy však, když kontrakce samy začnou a nedojde ke krvavému výtoku, zvláště v situaci, kdy nejde o první porod, lze s pacientkou projednat vaginální porod.
Mnoho lékařů stále používá termín „nízká placenta“ pro případy, kdy se okraj placenty nachází nad 2 cm, ale pod 5 cm od vnitřního os. Takové situace nevyžadují zvláštní sledování a nejsou spojeny se zvýšeným rizikem krvácení.
Placenta accreta
Zvláštním problémem je placenta accreta. Když je placenta umístěna v dolním segmentu dělohy podél přední stěny těhotné ženy, která dříve měla císařský řez, v oblasti jizvy může placenta prorůstat endometriem a prorůstat do stěny dělohy. Stupeň vrůstání je různý, až po nejzávažnější – prorůstání stěnou dělohy do stěny močového měchýře. Pokud ultrazvukové vyšetření předpokládá placentu accreta, MRI může být provedeno mezi 26. a 32. týdnem k objasnění diagnózy. V případě zarůstání jsou těhotné hospitalizovány ve 33–34 týdnu a o žádném porodu se zde rozhodně nemluví – pouze císařský řez. Navíc, pokud je to možné, mělo by se jednat o plánovanou operaci. Jakmile krvácení začne, rizika pro matku a dítě se enormně zvyšují. Proto V případě placenty accreta se císařský řez obvykle provádí asi ve 36. týdnu. Operace placenty accreta je provázena významnou krevní ztrátou a někdy má za následek i odstranění dělohy. Porodnice mají speciální přístroje, které umožňují odběr krve během operace, její mytí a vrácení vlastních buněk. Toto zařízení se nazývá spořič buněk. Provoz takového zařízení umožňuje vrátit vlastní buňky a v některých případech se vyhnout transfuzi dárcovské krve.
Vedení těhotenství na klinice Olimp Clinic Ogni
Pokud se placenta previa objeví, je velmi důležité s rodičkou podrobně probrat možná rizika a plán postupu v případě různých komplikací. Sledovat takto těhotnou ženu je velmi zodpovědný úkol.
Klinika Olimp Clinic Ogni má všechny podmínky pro sledování takového těhotenství. Přihlaste se na konzultaci nebo využijte online službu „Názor odborníka“