Molluscum contagiosum je charakterizováno shluky růžových, kupolovitých, hladkých, voskových nebo perleťových papulí s centrálním důlkem o průměru 2-5 mm, způsobených virem molluscum contagiosum, poxvirem. Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů. Léčba je zaměřena na prevenci šíření nebo odstranění kosmeticky nepřijatelných lézí a může zahrnovat mechanická ošetření (např. kyretáž, kryodestrukce) a použití zevních dráždidel (např. kantaridin – neregistrovaný v Ruské federaci; tretinoin).
- Klinické projevy |
- Diagnostika |
- Léčba |
- Základy |
Molluscum contagiosum virus často způsobuje lokalizovanou chronickou infekci. K přenosu infekce dochází přímým kontaktem; K šíření dochází autoinokulací a prostřednictvím předmětů pro domácnost (např. ručníky, žínky) a vodou v koupelnách. Dospělí se nakazí přímým kontaktem kůže na kůži s infikovanou osobou (např. pohlavním stykem, zápasem).
U pacientů s poruchou funkce imunitního systému (např. v důsledku HIV/AIDS, kortikosteroidů nebo chemoterapie) se může vyvinout častější infekční onemocnění ( 1 , 2 ).
Molluscum contagiosum je u dětí běžné.
Obecné referenční materiály
- 1. Meza-Romero R, Navarrete-Dechent C, Downey C: Molluscum contagiosum: Aktualizace a přehled nových perspektiv v etiologii, diagnostice a léčbě. Clin Cosmetics Investigation Dermatol 12:373–381, 2019. doi: 10.2147/CCID.S187224
- 2. Edwards S, Boffa MJ, Janier M, et al: 2020 European guidelines for management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol 35(1):17–26, 2021. doi: 10.1111/jdv.16856
Příznaky a příznaky molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum se může vyskytovat na jakékoli oblasti kůže kromě dlaní a chodidel. Vyrážka se skládá ze shluků růžových kupolovitých, voskových nebo perleťových papulí s pupečnou prohlubní ve středu, obvykle dosahující 2–5 mm v průměru, které se nejčastěji vyskytují na kůži obličeje, trupu a končetin v děti a dospělí – v oblasti stydké, genitálního penisu u mužů nebo vnějších genitálií u žen. Vyrážka může dosáhnout průměru 10–15 mm, zejména u pacientů s HIV infekcí a imunodeficiencí jiného původu.
Vyrážka obvykle není doprovázena svěděním nebo bolestí a může být náhodně objevena během fyzického vyšetření. Léze se však mohou zanítit a svědit, když tělo bojuje s virem.
Známky molluscum contagiosum
Molluscum contagiosum na tváři dítěte
Fotografie ukazuje léze způsobené molluscum contagiosum. Léze se typicky objevují jako osamocené nebo seskupené, pevné, nebolestivé papuly o velikosti od 1 do 5 mm. Jsou perleťové nebo růžové barvy, kopulovitého tvaru a mohou mít uprostřed prohlubeň.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Molluscum contagiosum (kmen)
Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.
Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV
Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Molluscum contagiosum na tváři dítěte
Fotografie ukazuje léze způsobené molluscum contagiosum. Léze se typicky objevují jako osamocené nebo seskupené, pevné, nebolestivé papuly o velikosti od 1 do 5 mm. Jsou perleťové nebo růžové barvy, kopulovitého tvaru a mohou mít uprostřed prohlubeň.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Molluscum contagiosum (kmen)
Tento obrázek ukazuje rozptýlené léze spojené s molluscum contagiosum na laterální straně trupu dítěte.
. Přečtěte si více
Obrázek s laskavým svolením Jamese G. H. Dinulose, MD.
Molluscum contagiosum u dítěte s infekcí HIV
Tato fotografie ukazuje velmi závažné léze na obličeji dítěte s infekcí HIV. Škeble obrovská ukazuje na progresivní imunodeficienci.
. Přečtěte si více
© Springer Science+Business Media
Diagnóza molluscum contagiosum
- Klinické hodnocení
Diagnóza molluscum contagiosum je založena na klinických údajích; Biopsie nebo nátěr výsledného obsahu odhalí typická inkluzní tělíska, ale tyto studie jsou vyžadovány pouze v případech, kdy je diagnóza nejasná.
Léčba molluscum contagiosum
- Fyzikální odstranění: kyretáž, kryodestrukce, laserová koagulace nebo elektrokoagulace
- Místní dráždivé látky (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten, podophyllotoxin [podofilox])
- Někdy intralezionální injekce nebo fotodynamická terapie
- Někdy se používá kombinovaná terapie.
Většina lézí spontánně ustoupí během 1 až 2 let, ale mohou přetrvávat 2 až 3 roky.
Léčba molluscum contagiosum se provádí z kosmetických důvodů nebo jako prevence dalšího šíření infekce. Léčba může zahrnovat kyretáž, kryodestrukci, laserkoagulaci, elektrokoagulaci, kyselinu trichloroctovou (25–40% roztok), kantaridin, podophyllotoxin (podofilox) u dospělých, tretinoin a tazaroten. Někteří lékaři používají kyselinu salicylovou, ale jiní ji považují za příliš dráždivou pro mnoho oblastí těla postižených měkkýši. Podobné problémy existují při použití hydroxidu draselného (KOH). Malé studie naznačují, že ingenol mebutátový gel, cytotoxická látka používaná k léčbě aktinické keratózy, může být účinná ( 1 ). Léze měkkýšů v orbitálním okraji by měly být odstraněny jemným zničením kvalifikovaným odborníkem. Léze mohou být jemně zmáčknuty pinzetou, aby se odstranilo centrální jádro. Nejméně bolestivé léčby (např. tretinoin, tazaroten, kantaridin) se používají především u dětí. Imiquimod se obecně nedoporučuje.
Kyretáž nebo kapalný dusík lze použít 40-60 minut po aplikaci lokálního anestetika, jako je EMLA (lidokain/prilokain) krém nebo 4% lidokainový krém pod okluzivní obvaz. Krém EMLA by měl být používán s opatrností, protože může mít obecně toxický účinek, zejména u dětí. U dospělých je kyretáž velmi účinná, ale při provedení bez anestezie je zákrok velmi bolestivý.
Cantharidin je bezpečný a účinný, ale může způsobit puchýře (neregistrován v Ruské federaci). Jedna malá kapka se aplikuje přímo na postiženou oblast měkkýšů. Místa, která mohou pacienti (zejména děti) poškrábat, by měla být překryta obvazem, protože je třeba se vyvarovat kontaktu prstů s vyrážkou. Cantharidin by neměl být aplikován na kůži obličeje nebo periorbitální oblasti, protože se mohou nepředvídatelně tvořit puchýře. Pokud se kantharidin dostane do kontaktu s rohovkou, může dojít k jizvení. Cantharidin by měl být smyt mýdlem a vodou 6 hodin po aplikaci. Najednou by mělo být léčeno méně než 15 lézí, protože po aplikaci kantaridinu může dojít k reinfekci z neléčených lézí. Rodiče by měli být upozorněni na možnost vzniku puchýřů, pokud by jejich dětem byla podána tato dráždivá droga.
Mezi další léčby patří intralezionální injekce (např. Candida antigen nebo někdy interferon alfa; 2) a fotodynamickou terapii. Antivirová a imunomodulační léčiva jsou účinnější u pacientů infikovaných HIV ( 3 ).
Dermatologové často používají kombinované terapie, jako je tekutý dusík nebo kantaridin v ošetřovně nebo retinoidní krém pro domácí použití. Tato možnost léčby je obvykle účinná, ale u některých pacientů dochází po 1–2 měsících k ústupu vyrážky.
Dětem by nemělo být zakazováno chodit do školy nebo školky. Aby se však snížilo riziko šíření infekce, měla by být vyrážka překryta obvazem.
Léčebné reference
- 1. Shin K, Bae KN, Kim HS a kol.: Ingenol mebutátový gel pro léčbu molluscum contagiosum: otevřená srovnávací pilotní studie. J Am Acad Dermatol pii:S0190-9622(19)32689-1, 2019. doi: 10.1016/j.jaad.2019.08.081
- 2. Wells A, Saikaly SK, Schoch JJ: Intralezionální imunoterapie pro molluscum contagiosum: Přehled. Dermatol Ther 33(6):e14386, 2020. doi: 10.1111/dth.14386
- 3. Vora RV, Pilani AP, Kota RK: Rozsáhlé obří molluscum contagiosum u HIV pozitivního pacienta. J Clin Diagn Res 9(11):WD01-2, 2015. doi: 10.7860/JCDR/2015/15107.6797
Základy
- Molluscum contagiosum, způsobené poxvirem, se často šíří přímým kontaktem (např. pohlavním stykem, zápasem), domácími potřebami a vodou v koupelnách.
- Vyrážka je často asymptomatická a objevuje se jako shluky voskových nebo perleťově růžových papulí s kupolovitým povrchem, pupečnou prohlubní uprostřed, o průměru 2–5 mm a měkkou konzistencí.
- Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů.
- Ošetřujte z kosmetických důvodů nebo jako prevenci dalšího šíření infekce.
- Léčba může zahrnovat destruktivní metody (např. kyretáž, kryochirurgii, laserovou terapii, elektrokoagulaci) nebo topická dráždidla (např. kyselina trichloroctová, kantaridin, tretinoin, tazaroten a podofylotoxin).
Molluscum contagiosum – infekční onemocnění, které se projevuje jako charakteristická nodulární vyrážka. Spolu s lékovou terapií komplexní léčba zahrnuje chirurgické odstranění patologických prvků. A jednou z metod odstranění je elektrochirurgická koagulace, nebo prostě kauterizace.
Co byste měli vědět o onemocnění “molluscum contagiosum”:
- Jedná se o virovou patologii, která nepředstavuje hrozbu pro zdraví;
- K infekci dochází kontaktem od člověka k člověku, stejně jako interakcí se špinavými předměty;
- do jednoho roku může být nemoc zcela vyléčena bez užívání jakýchkoli léků;
- Aby se zabránilo šíření vyrážky na neporušené oblasti kůže, je nutné odstranit molluscum contagiosum.
Indikace pro odstranění molluscum contagiosum
Patogen molluscum contagiosum – filtrovatelné вирус, “vzdálený příbuzný” viru neštovic. Infekce se přenáší kontaktem, odtud název nemoci. Kontakt může být domácí prostřednictvím společných věcí (postel a spodní prádlo, ručníky, dětské hračky) nebo sexuální. V druhém případě virus proniká kůží vnějších genitálií (u žen – velké stydké pysky, u mužů – penis, šourek), stejně jako kůže stydké kosti, podbřišku, hráze a vnitřní strany stehen. Vnímaví k viru jsou lidé s nízkou imunitou (současná vážná onemocnění, nachlazení, urogenitální infekce, HIV atd.).
Inkubační doba trvá od 2 týdnů. do 6 měsíců a její délka závisí také na stavu imunitního systému. Virus pak o sobě dává vědět uzlíčkovou vyrážkou. Uzlíky jsou kulaté, husté a nebolestivé, velikosti zrnka prosa nebo hrachu. Ve srovnání s okolní pokožkou se jejich barva nemění, i když v některých případech mohou získat růžový nebo perleťový odstín.
Časem uzliny změknou a na jejich povrchu se objeví malá důlkovitá prohlubeň. Po stisknutí vychází z uzlin bělavý kašovitý výtok. Mikroskopické vyšetření výtoku odhalí okrouhlé vměstky podobné měkkýšům. A to je také důvod názvu nemoci. Tyto inkluze nejsou samy o sobě ničím jiným než patologicky změněnými epiteliálními buňkami. molluscum contagiosum nepředstavuje nebezpečí pro život. Navíc v mnoha případech uzliny ustoupí samy nebo s pomocí léčby. U některých lidí je však onemocnění trvalé a uzliny nemizí. Naopak, počet vyrážek se zvyšuje z několika desítek na několik stovek. Nemoc přitom postihuje stále nové a nové oblasti těla. V této situaci dochází k tzv. mechanismu. samoinfekce, kdy se virová infekce šíří v důsledku tření kůže o oděv, rukama při škrábání a také při koupeli nebo sprše.
Zvětšené uzliny se vzájemně spojují a vytvářejí obří shluky až několik centimetrů v průměru. V tomto případě pacient pociťuje bolest a svědění. V místě otevřených uzlů se tvoří rány. Ta je vstupní branou pro sekundární bakteriální infekci s tvorbou hnisavých ložisek na kůži. V těchto případech je nutné odstranit nakažlivé uzliny.
Elektrochirurgické metody eliminace patologie
Jednou z metod odstranění infekce molluscum contagiosum je resekce útvarů, způsobené chronickou formou vysoce nakažlivé kožní léze, elektrokoagulací. Jedná se o způsob aplikace teploty na postižené oblasti pokožky. Je vhodné jej použít v případě vícečetných vyrážek, přítomnosti výrazně poškozených oblastí pokožky, které nelze odstranit tekutým dusíkem (kryodestrukci). Tato metoda se nejvíce osvědčila při léčbě pacientů infikovaných HIV.
Postup je založen na metodě chirurgické „kauterizace“ vzniklých uzlů elektrickým proudem, obdobně jako u „popálení tkáně“ u cervikální ektopie. Během procesu elektrokoagulace je na uzliny aplikováno teplo.
Elektrochirurgická excize papuly je vhodná pro použití v jakékoli oblasti kůže, včetně oblasti obličeje. Princip účinku je založen na aplikaci speciální elektrody na uzel a zničení patologické tkáně nízkofrekvenčním vlněním.
Bezprostředně před operací se používá lokální anestetikum (masť, injekce, aplikace, krém). Na konci procedury se vytvoří strup v oblasti, kde byl molluscum contagiosum odstraněn.
U kožních lézí u dospělých se doporučuje elektrochirurgické odstranění papulí. Tato léčebná metoda je u dětí kontraindikována. V případě silných vyrážek může být tento způsob léčby, stejně jako jiné destruktivní metody, bolestivý. V případech, kdy uzliny po požadované době po výkonu neodpadnou, se „kauterizace“ opakuje.
Druhý způsob odstranění molluscum contagiosum je diatermokoagulace. Jeho princip činnosti je založen na použití vysokofrekvenčních proudů. Během procedury může dojít ke krvácení. Zpravidla se eliminují aplikací peroxidu vodíku, hemostatických činidel, antiseptik nebo elektrokoagulace. Po odstranění papulí je kůže v oblastech vyrážky dezinfikována, po které je poškozená oblast pokryta sterilním obvazem, náplastí nebo obvazem. Tkáň se zcela zahojí po 10-14 dnech. Obnova malých oblastí obvykle probíhá bez jizev. Kontrolní vyšetření pacienta se provádí 1-2 týdny po operaci.
Výhody této léčebné metody
Podstatnou vlastností elektrochirurgie je dostupnost a jednoduchost výkonu, který navíc nevyžaduje drahé vybavení a dlouhé časové náklady. Kromě toho vysokoteplotní režim vytvořený v oblasti chirurgické elektrody vytváří podmínky ablasticity a asepse.
Procedura podporuje nejen povrchovou, ale i hlubokou tepelnou destrukci, což usnadňuje excizi postižených tkání.
Charakteristiky postupu
Elektrochirurgie vyžaduje použití anestezie, zejména při excizi velkých uzlin. Jako anestetikum se nejčastěji používají anestetika na bázi lidokainu. Aplikují se injekčně do postižené oblasti, kde „blokují“ nervové vzruchy. Pacienti mají snížený práh bolesti a snadno snášejí operaci. Ve vzácných případech, s velkými kožními lézemi, anestetikum nefunguje. Poté se zbavování molluscum contagiosum provádí v několika fázích.
Když má pacient na kůži jen několik uzlů, není jejich odstranění obtížné. Ale v případě závažného šíření ohnisek generalizované povahy jsou oblasti vyrážky předmětem postupného odstraňování. Současně jsou zbývající jednotky ošetřeny specifickým prostředkem, aby se zabránilo jejich dalšímu šíření.
Odborníci doporučují neodkládat návštěvu lékaře i přes přítomnost pouze jednoho měkkýše na těle, protože i minimální oslabení imunitního systému v důsledku běžné rýmy, nachlazení nebo hypotermie může způsobit rychlý rozvoj defektu, který si následně vyžádá značné náklady a úsilí na terapii.
Metodika provádění koagulace
Koagulace ložiska se léčí ambulantně. Oblast kůže se ošetří antiseptikem a aplikuje se lokální anestetický krém nebo mast. Při koagulaci se používá přístroj s drátěnou elektrodou. Zařízení generuje elektrické proudy a na elektrodě se objeví jiskra. Díky lokální anestezii a šetrné technice je bolest minimální. Proto lze během jednoho sezení odstranit velmi velké množství formací. Ale vzhledem k široké povaze procesu je stěží možné úplně vyčistit kůži. V těchto případech se koagulační sezení opakuje po 1 měsíci.
U masivních útvarů s velkým množstvím kašovitých hmot se lisováním pinzetou uzliny vymáčknou a zbylý obsah se odstraní chirurgickým přístrojem, lžící Volkmann. Poté pacient užívá antivirové, imunostimulační a celkové tonické léky. Na kůži se aplikují hojení ran a antivirotika. Při správné technice elektrokoagulace jsou jizvy na kůži sotva patrné nebo nezůstávají vůbec. Po uzdravení je indikován průběh fyzioterapeutických procedur.
Odstranění molluscum contagiosum elektrokoagulací by mělo být vždy prováděno ve zdravotnickém zařízení. Procedura trvá 10-30 minut. Délka operace závisí na oblasti léze, stadiu onemocnění a zdravotním stavu pacienta. U jednotlivých uzlů je povrch kůže minimálně zraněn se středními a rozsáhlými lézemi, jsou možné jizvy; Prognóza léčby elektrochirurgií je příznivá!