Nakažlivá forma tuberkulózy

Infiltrativní plicní tuberkulóza – sekundární tuberkulózní infekce, charakterizovaná rozsáhlým poškozením plic s exsudativním typem zánětlivé reakce a tvorbou ložisek kaseózního rozpadu. V klinickém obrazu dominuje syndrom intoxikace, hypertermie, produktivní kašel, bolest v boku a hemoptýza. Při diagnostice infiltrativní plicní tuberkulózy jsou informativní údaje fyzikálního, radiologického, laboratorního vyšetření a výsledky tuberkulinových testů. Léčba je lůžková, se specifickou chemoterapií s použitím léků proti tuberkulóze.

ICD-10

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky infiltrativní plicní tuberkulózy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba infiltrativní plicní tuberkulózy
• Předpověď
• Ceny za ošetření

Přehled

Infiltrativní plicní tuberkulóza je klinická a morfologická forma tuberkulózy dýchacích orgánů, vyskytující se s tvorbou exsudativně-pneumonických ložisek v plicích s kaseózním rozpadem v centru. Mezi všemi formami plicní tuberkulózy je infiltrativní forma nejčastější – v 60-70% případů. V tomto ohledu je prioritním úkolem pneumologie a ftizeologie organizovaná detekce dřívějších forem tuberkulózy. Infiltrativní plicní tuberkulóza patří mezi společensky nebezpečná onemocnění. Většinou dospělí (většinou mladí lidé), kteří nemocí trpí, mají nepříznivé životní podmínky, špatné hygienické dovednosti, trpí špatnými návyky. Ve struktuře úmrtnosti na tuberkulózní infekci tvoří infiltrativní forma asi 1 %.

Infiltrativní plicní tuberkulóza

Příčiny

Rozvoj infiltrativní plicní tuberkulózy je založen na jednom ze dvou mechanismů: endogenní reaktivaci nebo exogenní superinfekci. Reaktivace je charakterizována progresí starých nebo čerstvých ložisek tuberkulózy, výskytem infiltrační zóny kolem nich a rozvojem exsudativní tkáňové reakce. Exogenní superinfekce, jako příčina infiltrativní plicní tuberkulózy, je spojena s přítomností hypersenzibilizačních oblastí v plicích (tj. oblastí, které byly dříve v kontaktu s tuberkulózní infekcí). Při opakovaném masivním pronikání Mycobacterium tuberculosis do těchto ložisek vzniká hyperergická reakce provázená infiltrativním zánětem. V obou případech je povinnou podmínkou morbidity přítomnost specifické protituberkulózní (sekundární) imunity v době infekce.

Kategorie vysokého rizika rozvoje infiltrativní plicní tuberkulózy zahrnuje jedince, kteří byli v kontaktu s bacilonosičem nebo měli neuropsychiatrické trauma; trpící alkoholismem, závislostí na nikotinu, infekcí HIV, drogovou závislostí; vést antisociální životní styl; osoby s chronickými nemocemi (cukrovka, chronická obstrukční plicní nemoc atd.) a nemocemi z povolání; vystaveni hyperinsolaci atd.

Zpočátku se v plicní tkáni vytvoří infiltrát o průměru asi 3 cm, jehož hranice mají tendenci se rozšiřovat, dokud není postiženo několik segmentů nebo celý lalok plic. Infiltrát je ohniskem polymorfní exsudace sestávající z fibrinu, mononukleárních buněk, makrofágů, polymorfonukleárních leukocytů a alveolárního epitelu. Když infiltráty splývají a expandují, dochází ke specifické lobární pneumonii nebo bronchopneumonii.

V další fázi procházejí infiltrační oblasti kaseózním tavením. Léčba infiltrativní plicní tuberkulózy může podpořit úplnou resorpci infiltrátu, zjizvení oblastí, opouzdření infiltrační zóny s tvorbou plicního tuberkulózy. V případě další progrese infiltrativní tuberkulózy jsou možné dvě možnosti rozvoje: přechod do kaseózní pneumonie (zastaralé – „rychlá spotřeba“) nebo rozpad plicní tkáně se vznikem dutin (kavernózní tuberkulóza).

Klasifikace

V moderní ftizeologii je obvyklé rozlišovat pět klinických a radiologických variant infiltrativní plicní tuberkulózy:

• Zataženo infiltrovat – je radiologicky určen jako nízkointenzivní homogenní stín s neostrými obrysy. Má tendenci se rychle rozpadat a vytvářet nové dutiny.
• Kulatý infiltrát – na rentgenových snímcích vypadá jako kulaté homogenní ohnisko (někdy s oblastí rozpadu ve formě osvícení) s jasně definovanými hranicemi; nejčastěji lokalizované v podklíčkové oblasti.
• Lobulární infiltrát – Rentgenové vyšetření odhalí nehomogenní ztmavnutí nepravidelného tvaru, vzniklé splynutím několika ložisek, často s rozpadem ve středu.
• Okrajový infiltrát (periscissuritida) – rozsáhlá mrakovitá infiltrace, zespodu omezená interlobární rýhou. Má trojúhelníkový tvar s rohem obráceným ke kořenu plic a základnou směrem ven. Často dochází k poškození interlobární pleury, někdy s rozvojem tuberkulózní pleurisy.
• Lobit – rozsáhlý infiltrát v plicích, zabírající celý lalok. Radiologicky se vyznačuje nehomogenním ohniskem s přítomností rozpadových dutin v něm.

Podle velikosti se infiltráty dělí na malé (1-2 cm), střední (2-4 cm), velké (4-6 cm) a rozšířené (více než 6 cm). Samostatně se rozlišuje kazeózní pneumonie, charakterizovaná infiltrativní reakcí s převahou nekrotických procesů. Kazeózní-pneumonická ložiska postihují lalok nebo celé plíce. Kazuózní pneumonie se často vyvíjí na pozadí diabetes mellitus, těhotenství, plicních krvácení doprovázených aspirací krve kontaminované mykobakteriemi.

Příznaky infiltrativní plicní tuberkulózy

Klinický průběh závisí na typu infiltrátu. Akutní nástup je charakteristický pro lobitidu, periscissuritidu a některé případy infiltrátu podobného mraku. Asymptomatický a minimálně symptomatický průběh je pozorován v přítomnosti okrouhlých, lobulárních a oblačných infiltrátů. Obecně je akutní projev pozorován u 15-20% pacientů, postupný – u 52-60%, asymptomatický – u 25% případů.

Ve většině pozorování je prvním nespecifickým příznakem infiltrativní plicní tuberkulózy zvýšení tělesné teploty na 38–38,5 °C, které trvá 2–3 týdny. Hypertermie je doprovázena pocením, bolestí svalů, únavou a kašlem se sputem. Obecně klinický obraz připomíná chřipku, bronchitidu nebo akutní zápal plic. Někdy se onemocnění projevuje hemoptýzou nebo plicním krvácením. Mezi nejčastější stížnosti patří bolest na hrudi na postižené straně, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, celková slabost a bušení srdce. Asymptomatické a nízkopříznakové formy infiltrativní plicní tuberkulózy jsou obvykle zjištěny při lékařské prohlídce nebo preventivní lékařské prohlídce na základě výsledků fluorografie.

Komplikace

Mezi komplikace infiltrativní plicní tuberkulózy patří kaseózní pneumonie, plicní atelektáza, pneumotorax, pohrudnice, plicní krvácení, tuberkulózní meningitida, reaktivní myokarditida a srdeční selhání. Počátek kaseózní pneumonie je vždy akutní: horečka dosahuje 40-41°C, typické jsou výkyvy mezi denními a večerními teplotami, prudce se projevuje intoxikace tuberkulózou. Pacienti mají obavy z dušnosti, kašle s hnisavým sputem, bolesti na hrudi a postupného úbytku hmotnosti.

diagnostika

Vzhledem k tomu, že klinické příznaky infiltrativní plicní tuberkulózy jsou nespecifické nebo zcela chybí, mají pro diagnostiku primární význam objektivní, instrumentální a laboratorní údaje. Auskultační obraz je charakterizován přítomností sonorózního sípání; perkuse odhaluje tupost zvuku v oblasti infiltrace. Tyto změny jsou zvláště výrazné v případě lobitidy a přítomnosti rozpadu infiltrátu s tvorbou dutiny. Zánětlivé změny v krvi (posuny ve vzorci leukocytů, zvýšená ESR) jsou nevýznamné.

Tuberkulínový test u pacientů je často pozitivní. RTG plic umožňuje nejen odhalit infiltrativní změny, ale také posoudit charakter stínu a sledovat dynamiku léčby. MBT lze detekovat jak mikroskopickým vyšetřením, tak bakteriologickou kultivací sputa nebo výplachů průdušek získaných během bronchoskopie. Nové vysoce spolehlivé krevní testy T-SPOT.TB a QuantiFERON test umožňují potvrdit přítomnost tuberkulózní infekce v těle.

CT vyšetření hrudních orgánů. Infiltrace horního laloku pravé plíce u pacienta s verifikovanou tuberkulózou

Infiltrativní plicní tuberkulózu je nutné odlišit od fokální tuberkulózy, akutních respiračních virových infekcí, nespecifické pneumonie, rakoviny plic, aktinomykózy, echinokokózy a plicních cyst a lymfogranulomatózy.

Léčba infiltrativní plicní tuberkulózy

Pacienti s infiltrativní plicní tuberkulózou jsou ihned hospitalizováni v antituberkulózním zařízení, kde jsou pod dohledem ftiziatra. Pacientům je předepsána patogenetická terapie specifickými chemoterapeutickými léky (isoniazid, pyrazinamid, rifampicin, ethambutol). Léčba pokračuje několik měsíců; kritériem pro ukončení terapie je úplné vymizení infiltrativních změn podle radiologických údajů; Následně jsou ambulantně podávány antirelapsové kúry antituberkulózní terapie.

Současně jsou předepsány imunomodulátory, antioxidanty a kortikosteroidy. Za racionálních podmínek léčby vymizí klinické příznaky v průměru po 3-4 týdnech; vylučování bakterií ustane během 1 až 4 měsíců; snížení a resorpce infiltrace, uzavření dutin nastává o 3-4 měsíce. V případě infiltrativní plicní tuberkulózy ve fázi rozpadu může vyvstat otázka chirurgické léčby – terapie chirurgického kolapsu.

Předpověď

Možností prognózy infiltrativní tuberkulózy může být příznivý výsledek – resorpce infiltrátu s reziduálními fibrofokálními změnami v plicích; méně často – úplná resorpce infiltrativního zaměření. Mezi nepříznivé výsledky patří rozvoj plicního tuberkulózy, přechod do kaseózní pneumonie nebo fibrokavernózní tuberkulózy, úmrtí na rostoucí intoxikaci tuberkulózou nebo jiné komplikace. V moderních podmínkách, při provádění antituberkulózní terapie, jsou nepříznivé výsledky vzácné.

Prevence infiltrativní plicní tuberkulózy se neliší od opatření k prevenci jiných forem tuberkulózní infekce. Vzhledem k tomu, že pacienti s infiltrativní formou jsou vylučovače bacilu, je nutné je co nejdříve identifikovat, izolovat a léčit.

Literatura
1. Tuberkulóza: učebnice / Koshechkin V.A., Ivanova Z.A. — 2007.

2. Klinické projevy a účinnost léčby infiltrativní plicní tuberkulózy: Abstrakt dizertační práce/ Nazarova N.V. – 2005.

3. Diagnostika a diferenciální diagnostika infiltrativní plicní tuberkulózy ve vysoce specializovaných antituberkulózních ústavech: Disertační práce / Posazhennikova S. Yu – 2015.

4. Rysy klinických projevů onemocnění a účinnost léčby pacientů s infiltrativní plicní tuberkulózou způsobenou mykobakteriemi rezistentními na léky: Abstrakt dizertační práce / Barlamov O.P. – 2007.

Tuberkulóza je onemocnění způsobené bakteriemi. Bakterie jsou malé, neviditelné organismy, které se nacházejí všude, včetně uvnitř lidského těla. Většina bakterií je neškodná a některé jsou dokonce prospěšné. Například bakterie žijící v gastrointestinálním traktu pomáhají trávit jídlo, které jíme.

Některé bakterie jsou ale škodlivé a mohou způsobit onemocnění, které nazýváme infekce. Bakterie, které způsobují tuberkulózu, jsou právě takovými bakteriemi. Pokud se tyto bakterie přichytí na nějakou část těla a začnou se množit a tělo se nemůže chránit, pak se u vás může rozvinout tuberkulóza.

Bakterie, které způsobují tuberkulózu, se nazývají Mycobacterium tuberculosis.

Tuberkulóza nejčastěji postihuje plíce, ale může postihnout i jiné orgány (jako jsou kosti, lymfatické uzliny nebo mozek).

Existují dvě formy tuberkulózy:

1. Tuberkulóza s bakteriálním vylučováním, tzn. Člověk s tuberkulózou uvolňuje do okolí mycobacterium tuberculosis, v důsledku čehož se stává infekčním a nebezpečným pro ostatní (tzv. „infekční forma“).
2. Tuberkulóza bez bakteriálního vylučování, tzn. Onemocnění lze detekovat pouze radiografií. Člověk trpící touto formou tuberkulózy není pro ostatní infekčně nebezpečný, protože nevylučuje mycobacterium tuberculosis (tzv. „neinfekční forma“).

Jak se můžete nakazit tuberkulózou?

Tuberkulóza se šíří z člověka na člověka vzduchem. Když lidé s plicní tuberkulózou kašlou, kýchají nebo plivou, uvolňují do vzduchu bakterie. K infekci stačí člověku vdechnout malé množství těchto bakterií.

Přibližně jedna třetina světové populace má latentní tuberkulózu. To znamená, že lidé jsou nakaženi bakteriemi tuberkulózy, ale ještě nemocí neonemocněli a nemohou ji přenášet.

Lidé infikovaní bakteriemi tuberkulózy mají 10% riziko, že během života onemocní. Pokud má však člověk oslabený imunitní systém, HIV, špatnou výživu, cukrovku nebo kouří, je vystaven mnohem vyššímu riziku vzniku onemocnění.

Když se u člověka rozvine aktivní tuberkulóza (nemoc), příznaky (kašel, horečka, noční pocení, úbytek hmotnosti atd.) mohou být po mnoho měsíců mírné. To může vést ke zpoždění při hledání lékařské péče a přenosu bakterií na jiné lidi. Během roku může člověk s tuberkulózou nakazit až 10–15 dalších lidí, se kterými je v úzkém kontaktu. Bez řádné léčby umírají až dvě třetiny lidí s tuberkulózou.

Jak poznáte, že máte tuberkulózu?

Tuberkulóza může začít poměrně rychle nebo může probíhat asymptomaticky, aniž by vůbec ovlivnila pacientovu pohodu. Často v počátečních stádiích onemocnění příznaky tuberkulózy připomínají nachlazení. Ve většině případů se onemocnění vyvíjí postupně a jak postupuje, můžete zaznamenat:

• Přetrvávající kašel trvající 2-3 týdny;
• Ztráta chuti k jídlu;
• Ztráta váhy;
• Pocit únavy a slabosti;
• Teplota po určitou dobu;
• Noční pocení;
• Dušnost i při malé fyzické námaze.

Tyto příznaky mohou být příznaky jiných onemocnění, takže abyste se ujistili, že máte tuberkulózu, musíte provést několik testů. Každý, kdo zaznamená více než jeden z těchto příznaků, by měl kontaktovat svého místního praktického lékaře. Lékař vám předepíše vyšetření: vyšetření sputa na přítomnost bakterií tuberkulózy a rentgen (fluorogram) plic. Při podezření na tuberkulózu budete v případě potvrzení diagnózy odesláni k dalšímu vyšetření a léčbě k ftiziatrikovi.

Pacient s tuberkulózou často nevykazuje všechny tyto příznaky nebo jsou některé příznaky mírné.

Aby se zabránilo infekci tímto nebezpečným onemocněním, je důležité zachovat imunitu, protože silný imunitní systém je schopen porazit patogen, který vstoupil do těla sám. K tomu musí být strava kvalitní a pestrá, tělo musí přijímat dostatečné množství vitamínů, důležitý je pohyb a častý pobyt venku.