Nevolnost, říhání: hlavní příčiny

Dyspepsie je soubor příznaků, které vznikají, když jsou trávicí procesy v žaludku narušeny a vyprazdňování žaludku je zpomaleno:

• pálení žáhy, říhání vzduchu (stejně jako kyselé, hořké);
• nevolnost, zvracení;
• bolest v horní části břicha, “hladová” bolest, noční bolest nebo bolest po jídle;
• tíha v žaludku, pocit rychlé sytosti.

Všechny výše uvedené příznaky mohou být příznaky onemocnění, jako je gastritida, duodenitida, GERD (gastroezofageální refluxní choroba), žaludeční vřed a duodenální vřed. Při absenci včasné diagnózy a léčby mohou nastat komplikace ve formě gastrointestinálního krvácení, perforace žaludeční stěny, anémie, rakoviny jícnu a žaludku.

<strong>2. Chronická nebo náhlá zácpa</strong>

I to je důvod k návštěvě gastroenterologa. Stolice méně než třikrát týdně, nadměrné namáhání, bolesti při vyprazdňování, velmi tuhá stolice – to není normální!

<strong>3. Průjem</strong> – časté vyprazdňování (více než třikrát denně), uvolňování velkého objemu tekutých stolic.

S takovým problémem je lepší neléčit, ale okamžitě se poradit s lékařem. Průjem se vyskytuje u onemocnění, jako je celiakie (onemocnění tenkého střeva způsobené intolerancí bílkovin), nedostatek laktózy, chronická pankreatitida, zánětlivá onemocnění střev (například Crohnova choroba), chronická kolitida infekčního i neinfekčního původu.

Chronický průjem vede k poruše vstřebávání živin, vitamínů a mikroelementů, což vede k poruchám metabolismu. Absorpce bílkovin, sacharidů a tuků je narušena, což může vést ke ztrátě hmotnosti a polyhypovitaminóze.

<strong>4. Slabost, zvýšená únava</strong> – časté stížnosti pacientů gastroenterologů

Mohou to být první a jediné příznaky onemocnění jater – nealkoholické ztučnění jater (onemocnění způsobené nadměrným hromaděním tuků v játrech), virové hepatitidy.

<strong>5.</strong> <strong>Zvýšená hmotnost</strong>

Obezita je téměř v 90 % spojena s nealkoholickým ztučněním jater (NAFLD), které se nemusí nijak projevit, ale časem může přejít do fibrózy, cirhózy a rakoviny jater.

<strong>6.</strong> <strong>Náhlé hubnutí</strong>

To je také alarmující signál. Často lidé hubnou během exacerbace gastritidy, peptického vředu, pankreatitidy

<strong>7.</strong> <strong>Krev ve stolici</strong>

Důvod k okamžité návštěvě lékaře! Krev ve stolici může být způsobena vnitřními a vnějšími hemoroidy, řitní trhlinou, zánětlivým onemocněním střev (ulcerózní kolitida, Crohnova choroba) a také v případě zhoubných střevních nádorů.

<strong>8.</strong> <strong>Žloutnutí skléry</strong> (bělmo oka) <strong>a kůže</strong>

se může vyskytnout nejen u akutní virové hepatitidy, ale také u Gilbertova syndromu, opisthorchiázy, obstrukce odtoku žluči v důsledku zevní komprese žlučovodu, u jaterní cirhózy a u onkologických procesů.

<strong>9. Mnoho lidí trpí polyhypovitaminózou – nedostatkem několika vitamínů v těle.</strong>

Hodně z toho souvisí s naším stylem stravování, kdy jíme hodně rafinovaných potravin.

Polyhypovitaminóza se může projevit následujícími příznaky:

• snížené vidění v noci (nedostatek vitaminu A);
• krvácení z dásní (nedostatek vitaminu C);
• deprese, polyneuritida (nedostatek vitaminu B1);
• konjunktivitida, glositida, úhlová stomatitida, svědění v konečníku a vulvě (nedostatek vitaminu B2);
• dermatitida, olupování kůže (nedostatek vitaminu PP);
• megablastická anémie (nedostatek vitaminu B12 a folátu);
• křeče a bolesti kostí (malabsorpce vápníku).

Kromě nesprávné a monotónní výživy může být hypovitaminóza způsobena vážnými onemocněními trávicího systému – v takovém případě je narušeno vstřebávání vitamínů a mikroelementů. Proto je při podezření na hypovitaminózu povinná konzultace s gastroenterologem.

<strong>10. Změny jaterních testů</strong>

– je také důvodem ke konzultaci s lékařem – gastroenterologem. Ukazatele biochemického vyšetření krve ALT, AST, GGT atd., které nejsou v normálním rozmezí, jsou nejčastěji náhodným nálezem. Mohou však ukazovat na závažná onemocnění jater, jako je hepatitida různého původu (virová, autoimunitní, vyvolaná léky), nealkoholické ztučnění jater, proto konzultace gastroenterologa je zde nesmírně nutné.

Pokud zaznamenáte jeden nebo více příznaků, neprovádějte samoléčbu, poraďte se s lékařem.

Gastroenteroložka Svetlana Sergeevna Lavrova má schůzky na klinice Healthy Generation na Ermakově 18.

Schůzku si můžete domluvit telefonicky v Novokuzněcku: 600-220.

Říhání během těhotenství — je uvolňování žaludečních plynů u těhotné ženy s charakteristickým zvukem, ke kterému dochází v důsledku stahu hladkých svalů žaludku s otevřeným srdečním svěračem. Příznak je nejčastěji způsoben fyziologickými důvody: hormonálními změnami, dietními chybami, fyzickou nečinností, ale může indikovat i přítomnost onemocnění. K identifikaci základní příčiny erutace během těhotenství jsou předepsány bezpečné testy – ultrazvuk, testy, pH-metrie. Ke snížení říhání se používají nelékové metody, prokinetika a sedativa.

• Příčiny říhání během těhotenství
  • Při normálním těhotenství

  Příčiny říhání během těhotenství

  Při normálním těhotenství

  Uvolnění malého množství vzduchu ústní dutinou je fyziologický proces, který je pozorován u absolutně zdravých lidí. Během těhotenství dochází ke změnám v různých orgánech a systémech v těle ženy, které mohou ovlivnit frekvenci říhání. Fyziologická eruktace se vyznačuje říháním vzduchu se specifickým zvukem, přičemž těhotná žena necítí v ústech nepříjemný zápach ani chuť. Následující faktory přispívají k časté tvorbě žaludečních plynů během těhotenství:

  • Hormonální změny. Od prvního trimestru žena zažívá zvýšenou syntézu progesteronu, která je nezbytná pro normální gestaci a snížení tonusu dělohy. Hormon také ovlivňuje hladké svaly žaludku a jícnu, což způsobuje jejich nadměrné uvolnění. V důsledku natažení orgánů se hromadí plyny, které vyvolávají reflexní otevření srdečního svěrače, křeče vrátníku a uvolnění vzduchu.
  • Růst dělohy. Významné zvýšení objemu dělohy je detekováno ve druhém a třetím trimestru těhotenství, které je doprovázeno posunem sousedních orgánů. Žaludek je tlačen směrem k bránici a stlačován, což má za následek narušení jeho kontraktilní aktivity a koordinace svalových svěračů. To vede k častému říhání. Ženy uvádějí i dušnost spojenou s nedostatečnou expanzí plic.
  • Snížená fyzická aktivita. V pozdních fázích těhotenství je pro těhotnou ženu obtížné vykonávat obvyklou práci, takže ženy často vedou sedavý životní styl. Snížení fyzické aktivity vyvolává hypotenzi svalů žaludku a střev a pomalý pohyb tráveniny trávicím traktem. Říhání se vyskytuje jako reflexní akt v důsledku přetažení stěn gastrointestinálního traktu, někdy v kombinaci s těžkostí v žaludku po jídle.
  • Aerofagie. Polykání vzduchu při jídle je častou příčinou erektilní dysfunkce během těhotenství. Tento stav se rozvíjí, když mluvíte při jídle, nedostatečně žvýkáte jídlo nebo ve spěchu svačíte. V důsledku nadměrného množství vzduchu vstupujícího do žaludku jsou stěny orgánu přetaženy a následuje prudká kontrakce. To se projevuje prodlouženou eruktací s charakteristickými zvuky a pocitem distenze v epigastriu.
  • Konzumace určitých potravin. Nedodržování doporučení gynekologa ohledně výživy v těhotenství může vést k říhání. Symptom je nejčastěji vyvolán konzumací čerstvého ovoce a bobulovin, černého chleba a luštěnin. Mechanismus vývoje je spojen se zvýšenou tvorbou plynu, která na pozadí zpomalení motility žaludku způsobuje plynatost a eruktaci žaludečních plynů. Říhání je také způsobeno žvýkačkou.
  • Změny autonomní inervace. Během těhotenství procházejí všechny tělesné systémy restrukturalizací, včetně autonomního nervového systému. Regulace gastrointestinální motility je realizována především prostřednictvím parasympatických vláken n. vagus se změnami neuroreflexních interakcí, možné jsou mírné dyspeptické poruchy. Ke říhání žaludečních plynů dochází v různou denní dobu, bez ohledu na příjem potravy.

  Specifické patologie těhotenství

  Dyspeptické poruchy jsou jedním z projevů specifických onemocnění gestačního období. Tyto stavy mají různou etiologii a vývojové mechanismy a mohou být způsobeny imunologickým konfliktem, patologickými viscerálními impulsy z dělohy a vážnými poruchami ve fungování periferních nervových plexů. Prudké zhoršení stavu ženy a výskyt atypických příznaků jsou indikací pro vyhledání kvalifikované pomoci. Říhání je pozorováno u takových patologických stavů, jako jsou:

  • cholestáza těhotenství. Idiopatická stáza žluči podle různých zdrojů postihuje 0,1–2 % těhotných žen. Předpokládá se, že cholestáza je způsobena zvýšenou syntézou cholesterolu a narušením koloidní rovnováhy žluči pod vlivem estrogenů. Porucha se projevuje intenzivním svěděním kůže, které je kombinované se žloutenkou, ztmavnutím moči a dyspeptickými poruchami (říhání, nevolnost, plynatost).
  • Toxikóza. Říhání během těhotenství je jedním z příznaků časné toxikózy, který je detekován u 50–60 % pacientek počínaje 5. týdnem gestace. V mírných případech není celkový stav těhotné ženy narušen nevolností, sliněním a erekcí. Středně těžké a těžké formy onemocnění jsou charakterizovány opakovaným zvracením až 20krát denně až do nemožnosti enterální výživy a dehydratací.
  • Střevní atonie. Potíže s vyprazdňováním jsou běžným jevem, který během těhotenství postihuje přibližně 60 % žen. Zácpa u těhotných má neurogenní a hormonální příčiny a situaci zhoršuje tlak zvětšené dělohy na střeva. Říhání se vyskytuje reflexně v reakci na stagnaci výkalů, natažení střevních stěn a snížení peristaltické aktivity. Při střevní atonii mají žaludeční plyny nepříjemný zápach.

  

  Jiná onemocnění trávicího systému

  Belching během těhotenství se může objevit na pozadí souběžné patologie trávicího systému, která se zhoršuje během těhotenství. Projevy chronických onemocnění v těhotenství jsou způsobeny vlivem pohlavních hormonů, zvýšeným stresem trávicího systému a narušením homeostázových reakcí. V případě organických patologií gastrointestinálního traktu je eruktace obvykle doprovázena dalšími příznaky (bolest, nestabilita stolice), což vyžaduje návštěvu odborníka. Rozvoj říhání je způsoben:

  • GERD. Výskyt refluxu agresivního žaludečního obsahu je spojen se snížením citlivosti receptorů na histamin, zpomalením motility žlučníku a zvýšením intraabdominálního tlaku. Příznaky se zhoršují ve druhém a třetím trimestru těhotenství: ženy si stěžují na kyselou říhání, pálení žáhy, periodické bolesti na hrudi, které se objevují po dietních chybách nebo v horizontální poloze.
  • Chronická gastritida. Pokud měla žena před těhotenstvím chronický zánět žaludku, je pravděpodobnost exacerbace více než 75 %. Závažnost příznaků závisí na typu gastritidy. V překyseleném stavu jsou pozorovány bolesti v epigastrické oblasti, kyselé říhání a stolice s převahou průjmu. Při snížené kyselosti si těhotné ženy stěžují na erekci s hnilým zápachem, pocitem tíhy a roztažením žaludku po jídle.
  • Chronická pankreatitida. Těhotné ženy jsou charakterizovány poklesem syntézy trávicích enzymů a poruchou jejich aktivace v lumen duodena, částečnou obstrukcí pankreatických vývodů, proto se chronická pankreatitida zhoršuje u 12/1 pacientů. Nemoc je charakterizována dyspeptickými poruchami – nevolností a periodickým zvracením, říháním, zvýšením objemu stolice a výskytem částic nestrávené potravy v nich.
  • Syndrom dráždivého střeva. Těhotné ženy mohou zaznamenat zhoršení příznaků funkčních patologií trávicího traktu. To je způsobeno změnami autonomní inervace a zvláštním psycho-emocionálním stavem ženy, který předisponuje k narušení regulace střevní motility. Porucha je charakterizována polymorfními příznaky, které vznikají a rychle mizí. Stav se často zhoršuje při stresu.
  • Crohnova choroba. Toto zánětlivé onemocnění střev je klasifikováno jako vzácné. Podle statistik se u žen onemocnění často projevuje během těhotenství. Crohnova choroba je způsobena imunologickými poruchami, které jsou často spouštěny zvýšenou hladinou estrogenu. Říhání je kombinováno s bolestí břicha (zejména v pravé ilické oblasti), nestabilitou stolice, nevolností a dalšími dyspeptickými příznaky.

  Průzkum

  Výskyt říhání během těhotenství často naznačuje specifickou gestační patologii nebo exacerbaci chronického gastrointestinálního onemocnění na pozadí hormonálních změn. Vyšetření předepisuje gastroenterolog s povinnou účastí porodníka-gynekologa při stanovení diagnózy a výběru terapie. Všem pacientům je předvedeno komplexní vyšetření pomocí laboratorních a instrumentálních metod, které nepředstavují nebezpečí ani pro matku, ani pro plod. Pro diagnostické účely se používají následující:

  • Ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk břišní dutiny je hlavní instrumentální diagnostická metoda, protože tato studie je pro dítě absolutně neškodná. Sonografie nám umožňuje identifikovat známky zánětlivých procesů a morfologických změn v gastrointestinálním traktu. Studie není dostatečně informativní v pozdním těhotenství kvůli výraznému zvětšení dělohy.
  • Intragastrická pH-metrie. K výskytu kyselé regurgitace během gestace obvykle dochází na pozadí poruch sekrece kyseliny chlorovodíkové, proto se doporučuje 24hodinové měření hladiny kyselosti v žaludku. Dodatečně se provádí pH-metrie jícnu – pokles hladiny pod 4 ukazuje na gastroezofageální reflux.
  • dechovou zkouškou. K vyloučení gastrointestinální patologie na pozadí infekce H. Pylori je předepsán neinvazivní respirační test, založený na schopnosti bakterie rozkládat močovinu v žaludku. Metoda někdy dává falešně negativní výsledky, proto se pro objasnění diagnózy navíc v krvi stanoví specifický fekální antigen.
  • Laboratorní krevní testy. Všem pacientům je ukázán standardní biochemický krevní test, který umožňuje odhalit známky nedostatku bílkovin a energie a identifikovat problémy ve fungování hepatobiliárního systému. Podle indikací se doporučuje otestovat krevní plazmu na hladinu gastrinu a pepsinogenu a určit hlavní hormony.
  • Endoskopie. EGDS se používá během těhotenství podle přísných indikací, v případech, kdy je říhání doprovázeno jinými dyspeptickými poruchami. Studie umožňuje vyšetřit sliznici jícnu a žaludku a vizualizovat zánětlivá ložiska. Endoskopická metoda je vysoce informativní při hodnocení kontraktilní funkce svalových svěračů.

  V seznamu povinných vyšetřovacích metod je i koprogram, který odhalí specifické změny ve stolici při zánětech, enzymopatiích, maldigesci a malabsorpci, rozbor na vajíčka helmintů a Gregersenovu reakci na skrytou krev. Pokud je podezření na zánětlivé onemocnění střev, těhotné ženy podstupují rektoskopii a kolonoskopii se zvláštní opatrností.

  

  Během těhotenství je nutné revidovat svůj jídelníček

  Symptomatická léčba

  Ve většině případů je říhání během těhotenství fyziologicky vysvětlitelné a nevyžaduje zvláštní léčbu. Ke snížení frekvence eruktací se ženám doporučuje upravit stravovací návyky: jíst jídlo v malých porcích, nemluvit při jídle a vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují tvorbu plynu. Těhotné ženy by se měly vyvarovat náhlého prohnutí těla, není vhodné zaujímat vodorovnou polohu ihned po jídle.

  Pokud říhání trápí ženu velmi často nebo je doprovázeno bolestmi břicha, stolicí a dalšími příznaky dyspepsie, může to znamenat rozvoj onemocnění trávicích orgánů. V této situaci je nutné co nejdříve navštívit gastroenterologa. Dokud není stanovena přesná diagnóza, je přípustné užívat léky schválené v těhotenství – prokinetika, mírná sedativa, která pomáhají snížit nepříjemné příznaky, ale nepoškozují dětský organismus.

  1. Porodnictví: National Guide / ed. Ailamazyana E.K., Kulakov V.A., Radzinsky V.E., Savelyeva G.M. — 2007.