Spondylóza doslova znamená zhutnění nebo fixaci obratlů v důsledku patologických změn páteře. Spondylóza je způsobena degenerativními změnami na páteři, jako je tvorba osteofytů (kostních trnů) a degenerativní změny na meziobratlových ploténkách. Změny na páteři způsobené spondylózou se označují jako osteoartróza. Například fráze „bederní spondylóza“ odkazuje na přítomnost degenerativních změn, jako je osteoartróza v meziobratlových kloubech a přítomnost degenerativních změn na meziobratlových ploténkách v bederní páteři.
Spondylóza může postihnout všechny části páteře (krční-hrudní-bederní), ale nejčastější jsou spondylózy krční a bederní páteře. Hrudní spondylóza často nezpůsobuje žádné příznaky. U lumbosakrální spondylózy dochází ke změnám nejen v oblasti bederní páteře, ale také v oblasti křížové páteře. Existuje několik lékařských termínů, které mají podobný název jako spondylóza, a proto jsou často zaměňovány. Jsou to pojmy jako:
- spondylitida: jedná se o zánět jednoho nebo více obratlů infekčního (včetně specifického původu) nebo neinfekčního původu (u zánětlivých onemocnění, jako je ankylozující spondylitida). Spondylitida je úplně jiné onemocnění, protože u spondylózy probíhají degenerativní procesy, zatímco spondylitida je zánětlivé onemocnění
- spondylolýza: nedokončený vývoj a tvorba kloubní části obratle (pars interarticularis). Tato vada predisponuje ke spondylolistéze v důsledku rozvoje nestability pohybových segmentů
- spondylolistéza: posunutí obratlového těla dopředu nebo dozadu ve vztahu k základnímu obratli. Například L4 až L5 přední spondylolistéza znamená, že čtvrtý bederní obratel je posunut vpředu vzhledem k pátému obratli. V důsledku toho se mění geometrie páteře.
- spondylosis deformans: vzniká v důsledku růstu osteofytů nebo kostních můstků kolem degradující meziobratlové ploténky (tento termín je téměř synonymem pro termín spondylóza).
- stenóza: zúžení páteřního kanálu. Jedná se o zúžení míšního kanálu, které omezuje potřebný prostor pro míchu a nervy. Tlak na míchu a nervy v důsledku smršťování míšního kanálu může způsobit příznaky, jako je bolest, necitlivost a brnění.
Příčiny a rizikové faktory
Spondylóza je věkem podmíněná změna páteře. Jak stárneme, kosti a vazy v páteři se opotřebovávají, což vede k tvorbě kostních ostruh. Meziobratlové ploténky navíc degenerují a ochabují, což může vést ke vzniku výběžků plotének nebo výhřezů. Příčina časné spondylózy může docházet k těžké fyzické aktivitě profesionálního charakteru. Spondylóza se vyskytuje poměrně často. První příznaky se mohou objevit mezi 20. a 50. rokem života. Více než 80 % lidí starších 40 let má radiologické známky spondylózy. Rychlost rozvoje spondylózy závisí jak na genetických faktorech, tak na přítomnosti zranění nebo nadměrné zátěže páteře.
Příznaky
Mnoho lidí, kteří mají spondylózu na rentgenovém snímku, nemá žádné příznaky. Podle statistik bederní spondylóza, je přítomen u 27 % -37 % lidí bez jakýchkoli příznaků.
U některých lidí spondylóza způsobuje bolesti dolní části zad a krku v důsledku komprese nervů. Útlak nervů je způsoben herniovanými ploténkami nebo osteofyty ve fasetových kloubech, které zužují prostor, kudy procházejí nervy, a způsobují spinální nebo foraminální stenózu. I u malých výhřezů plotének, kdy nezpůsobují kompresi kořene, je možný lokální zánět a podráždění nervových vláken. Kromě toho mohou vyhřezlé ploténky tlačit na vazy páteře a způsobit tak bolest. Když dojde ke stlačení, nastanou podmínky ke stimulaci růstu krevních cév a nervů, což vede k chronické bolesti. Při syndromu bolesti se určité oblasti páteře snaží kompenzovat bolest a v důsledku toho se objevují oblasti bolesti, svalové křeče a spoušťové body.
Příznaky spondylózy zahrnují lokalizovanou bolest v oblasti spondylózy, obvykle v dolní části zad nebo krku. Pokud vyhřezlá ploténka způsobí stlačení nervu, bolest může vyzařovat do končetin. Například velké výhřezy plotének v bederní páteři mohou způsobit kompresi nervů a způsobit bolest, která začíná v dolní části zad a pak dolů po jedné noze a chodidle. Tento stav se obvykle nazývá lumbosakrální ischias. Bolest zad způsobená vyhřezlou ploténkou se obvykle zhoršuje při delším stání, sezení a ohýbání a často se zlepšuje se změnami polohy těla a chůzí. Bolest zad způsobená artrózou fasetových kloubů se obvykle zvyšuje s chůzí a stáním a snižuje se napřímením trupu. Když je nerv stlačen, může se objevit necitlivost a brnění. Pokud je komprese nervu závažná, může dojít ke svalové slabosti v končetině. Pokud vyhřezlá ploténka vyvíjí tlak na míchu, může způsobit poškození míchy (myelopatii). Příznaky myelopatie zahrnují necitlivost, brnění a svalovou slabost. Například velká vyhřezlá ploténka v krční páteři může vést k cervikální myelopatii, která má za následek příznaky jako necitlivost, brnění a slabost paží a možná i nohou. Pacienti se spondylózou již byli zpravidla v kontaktu s lékaři, protože radiografie CT nebo MRI jasně vizualizuje změny v páteři charakteristické pro toto onemocnění. Důvody povinné návštěvy lékaře jsou následující:
- Nedostatek účinku předepsané léčby
- Přítomnost známek akutní nervové dysfunkce (např. slabost jedné nebo více končetin)
- Dysfunkce močového měchýře nebo střev doprovázená akutní bolestí dolní části zad nebo šíje ukazuje na závažnou nervovou dysfunkci a vyžaduje hospitalizaci
- Necitlivost v oblasti třísel nebo ischiatické oblasti může naznačovat vážnou dysfunkci nervových struktur a také vyžaduje okamžitou hospitalizaci.
diagnostika
Diagnostika spondylózy se provádí pomocí radiologických metod, jako je obyčejná radiografie, MRI nebo CT. Radiografie umožňuje vizualizaci osteofytů, ztluštění kloubů a zmenšení vzdálenosti mezi obratli. CT vyšetření páteře může zobrazit páteř podrobněji a může diagnostikovat zúžení páteřního kanálu (stenózu), pokud je přítomno. MRI vyšetření je nejvíce informativní a umožňuje zobrazit měkké tkáně (disky, vazy, nervy) a diagnostikovat přítomnost komprese nervových struktur, což často umožňuje zjistit skutečnou příčinu bolesti u spondylózy.
Při podezření na poškození nervů může být předepsána ENMG, která určí rozsah poškození nervových vláken a poruch vedení. Někdy může být pro objasnění diagnózy předepsán radioizotopový sken na základě různých stupňů absorpce radioaktivního materiálu tkáněmi s různými metabolismy (například při zánětu nebo nádoru se více radioizotopu selektivně akumuluje abnormálně v kostní tkáni).
Léčba
V současné době neexistuje žádná léčba, která by dokázala zvrátit spondylózu, protože jde o degenerativní proces. Léčba spondylózy spočívá v léčbě příznaků, jako je bolest dolní části zad nebo šíje, a je podobná jako při léčbě osteochondrózy.
Léčba drogy. Neexistují žádné léky, které by spolehlivě zastavily degenerativní proces v páteři. Pro bolest jsou zpravidla široce používány NSAID a svalové relaxanty. Nesteroidní protizánětlivé léky mohou být velmi účinné při zmírnění bolestí v kříži a šíji spojené se spondylózou (ibuprofen, movalis, naproxen). Svalové relaxanty, jako je cyklobenzaprin (Flexeril) a tizanidin (Zanaflex), pomáhají významně snížit svalové křeče spojené se spondylosou. Při silné bolesti lze použít analgetika, jako je tramatodol nebo narkotika.
U chronické bolesti lze použít antidepresiva. Léky nazývané tricyklická antidepresiva, včetně amitriptylinu (Elavil) a doxepinu (Sinevcan), se léta používají v nízkých dávkách k léčbě chronické bolesti zad. V poslední době se používá antidepresivum jako je duloxetin (Cymbalta), jehož účinnost na chronické bolesti zad je spolehlivě prokázána. Dobrý účinek má použití mastí obsahujících kapsaicin.
fyzioterapie umožňuje snížit bolest a zlepšit mikrocirkulaci v tkáních páteře.
Cvičební terapie. Pečlivě vybraný cvičební program, jak se závažím (na strojích), tak ve formě gymnastiky (qigong nebo jóga), může také snížit bolestivost a zlepšit funkčnost páteře.
Manuální terapie Jemné techniky manuální terapie umožňují dosáhnout mobilizace pohybových segmentů a snížit bolest. Někteří pacienti by však neměli podstupovat manuální manipulaci, zvláště když je spondylóza kombinována s onemocněním, jako je ankylozující spondylóza.
Akupunktura pomáhá snížit bolest a zlepšit vedení podél nervových vláken.
Minimálně invazivní postupy jako jsou injekce steroidů do epidurálního prostoru nebo kloubů nebo injekce spouštěcích bodů mohou také snížit bolest.
chirurgická léčba
Doporučuje se pacientům se závažnými neurologickými příznaky a absencí účinku konzervativní léčby. Typicky se chirurgické léčebné metody používají v přítomnosti těžké spinální stenózy, syndromu cauda equina nebo v přítomnosti silné komprese kořene herniací ploténky (osteofyt).
Předpověď
Spondylóza je degenerativní proces a v současné době neexistují žádné léčebné metody, které by dokázaly spolehlivě zastavit degenerativní patologické procesy. Ale systematickým pozorováním a léčbou je možné dosáhnout stabilizace bolestivých projevů a zachovat funkčnost páteře.
Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.
Co je to bederní spondylóza?
Bederní spondylóza je chronické degenerativní postižení páteře, při kterém jsou postiženy přední segmenty meziobratlových plotének, přední podélné vazivo a v anterolaterálních úsecích se tvoří okrajové kostní výrůstky.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
K predisponujícím faktorům onemocnění patří nadměrné statické nebo dynamické zatížení bederní oblasti, traumatické poranění páteře nebo infekční zánět. U lidí ve věku 20-30 let patologický proces obvykle postihuje 2-3 sousední obratle. U pacientů nad 50 let bývá postiženo všech 5 bederních obratlů, postiženy mohou být i dolní hrudní obratle, přičemž spondylóza je často kombinována s deformující artrózou.
Spondylóza nejčastěji postihuje bederní páteř a jde o dystroficko-degenerativní proces. Meziobratlová ploténka je jednou z prvních, která trpí. Jeho porážka se projevuje ztrátou elasticity a zvýšenou křehkostí. Těla obratlů se postupně deformují a dochází ke kompenzačnímu růstu kostní tkáně. V určité fázi však trnové osteofyty vedou ke stlačení nervového kořene (podobný stav se nazývá radikulitida). Postižená část páteře postupně ztrácí přirozenou pohyblivost – pohyby se stávají nejen bolestivé, ale i omezené.
Počáteční stadia spondylózy se často vyskytují latentně nebo s minimálními klinickými projevy. Lidem, kteří zaznamenávají periodickou bolest nebo nepohodlí v zádech, potíže s flexí-extenzí nebo ohýbáním do stran, zvýšenou únavu zad při fyzické aktivitě a dlouhé chůzi, se doporučuje konzultovat s lékařem, aby se vyloučila spondylóza. K posouzení stavu páteře lze provést rentgenový snímek bederní oblasti, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.
Léčba bederní spondylózy se ve většině případů provádí pomocí konzervativních metod. Někteří pacienti však mohou vyžadovat chirurgický zákrok.
druhy
Bederní spondylóza je rozdělena do 2 kategorií:
- nekomplikovaný;
- komplikované, například když je stlačen nervový kořen.
Příznaky bederní spondylózy
Jedním z hlavních příznaků bederní spondylózy v klinicky výrazné fázi je bolest zad mechanické povahy. Při palpaci zad může být zjištěna lokální bolestivost, která je založena na spastické kontrakci paravertebrálních svalů v patologické oblasti.
Bolestivý syndrom v dolní části zad se spondylózou je často multifaktoriální a je způsoben následujícími mechanismy:
- mechanický účinek na nervové struktury;
- podráždění algických receptorů umístěných na kloubových plochách sousedních obratlů;
- spasmus svalových svazků, který může vést k vizuálnímu zakřivení zad;
- narušení dodávky živin přes cévy v důsledku vegetativního spasmu;
- zařazení do patologického procesu imunitních reakcí, které vedou k uvolňování cytokinů s dráždivými vlastnostmi.
Ztuhlost v dolní části zad je druhým příznakem onemocnění. Toto znamení se určuje pomocí speciálních neurologických testů, které jsou pojmenovány podle jména autora, který je poprvé popsal (Schoberův, Thomayerův test aj.).
Radikulopatie je považována za jeden z nepříznivých důsledků bederní spondylózy. Základem této komplikace je mikrotrauma nervového kořene. Na tomto pozadí se rozvíjí aseptický zánět s doprovodným edémem a ischemickými poruchami mikrocirkulace. Při radikulopatii se mění povaha bolesti. Stávají se velmi intenzivními, připomínají lumbago. Bolest vyzařuje do hýždí, oblasti stehen a také do zadní části nohy a chodidla. Závažnost bolesti se zvyšuje při ohýbání do strany, dopředu a dozadu. Při pokusu zvednout nohu narovnanou v koleni se objeví bolest v bederní oblasti, která se šíří podél nohy až k chodidlu (Lasegueův příznak).
Příčiny spondylózy bederní páteře
Hlavními příčinami spondylózy bederní páteře jsou ve většině případů dystrofické a degenerativní změny meziobratlových plotének, obratlových těl a kloubů. Spondylóza je charakterizována porušením vztahu mezi vazivovým a svalovým kompartmentem. Postupem času se může vyvinout zúžení páteřního kanálu. Určité histokompatibilní antigeny (HLA antigeny) mohou působit jako predisponující stavy.
Jak ukazuje praxe, spondylóza je nejčastěji diagnostikována mezi druhou a pátou dekádou života. Střední příznaky se však obvykle objevují v průměrném věku 40-50 let a více. Riziková skupina zahrnuje ženy, u kterých je toto onemocnění nejčastěji diagnostikováno. Předpokládá se, že je to způsobeno hormonální nerovnováhou, která může doprovázet menopauzu nebo těhotenství.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel: