bakterie Clostridium difficile (C. difficile) je rozšířená bakterie, která po proniknutí do lidského těla může způsobit infekční střevní onemocnění různé závažnosti. Nejnebezpečnější z nich je pseudomembranózní kolitida, při které dochází k zánětu střevní sliznice a tvoří se na ní plaky.
V současnosti jsou případy infekcí způsobených C. difficile u lidí všech věkových kategorií stále častější. Malé děti jsou ohroženy. Infekce se přenáší prostřednictvím hraček, lůžkovin, nádobí a rukou zdravotnického personálu. Klostridie zůstávají dlouhodobě životaschopné ve vnějším prostředí a jsou odolné vůči tepelné úpravě a účinkům mnoha antibiotik.
Příznaky
Bakterie C. difficile může být přítomna ve střevech člověka, aniž by způsobila zhoršení jeho zdraví. Při středně těžké infekci jsou přítomny následující příznaky:
- prodloužený vodnatý průjem;
- křeče v břiše.
Příznaky závažné infekce, případně zánětu střev, zahrnují:
- vodnatý průjem (10 až 30krát denně);
- přítomnost krve ve stolici;
- silná bolest v břiše;
- zvýšená teplota;
- nevolnost;
- nadýmání;
- ztráta chuti k jídlu;
- horečka.
Kdy navštívit lékaře
Pokud se po ukončení užívání antibiotik objeví průjem, který dlouho neustupuje a je doprovázen bolestmi břicha a horečkou, měli byste se poradit s odborníkem.
Komplikace
Infekce způsobené C. difficile musí být léčeny pod dohledem lékaře, protože mohou vést k rozvoji nebezpečných komplikací, jako jsou:
- dehydratace těla (ztráta tekutin a elektrolytů vede k narušení fungování těla, prudkému poklesu krevního tlaku);
- selhání ledvin (selhání funkce ledvin);
- toxický megakolon (rozšíření a otok tlustého střeva, který může vést k jeho prasknutí);
- perforace střevní stěny (vznik otvoru v tlustém střevě vede ke vstupu bakterií do břišní dutiny a rychlému rozvoji infekce);
- sepse (otrava krve);
- smrtelný výsledek.
Příčiny onemocnění
Clostridium difficile je zástupcem normální střevní mikroflóry. Při narušení rovnováhy mikroflóry se klostridie začnou aktivně množit a uvolňovat nebezpečné toxiny. Důvody pro aktivaci C. difficile jsou:
- Užívání antibakteriálních léků (cefalosporiny, peniciliny atd.).
- Chemoterapie.
- Snížená imunita.
C. difficile se také přenáší kontaktem v domácnosti, žije dlouhou dobu ve vodě a půdě, důvody pro vstup bakterií do těla jsou:
- Kontakt s nosičem infekce nebo s předměty pro domácnost.
- Kontakt s infikovanými zvířaty.
Riziko rozvoje závažné infekce se zvyšuje, pokud máte následující faktory:
- chronické onemocnění střev;
- zhoubných nádorů;
- operace na břišních orgánech;
- dlouhý pobyt v nemocnici.
Prevence
Chcete-li snížit riziko vzniku infekcí C. difficile, jako je pseudomembranózní kolitida, dodržujte tyto jednoduché pokyny:
- dodržovat pravidla osobní hygieny;
- užívejte antibiotika opatrně (pouze podle pokynů lékaře);
- neužívejte antibakteriální léky po dlouhou dobu.
Diagnostika infekcí způsobených C. difficile
Lékař nejprve prostuduje pacientovy stížnosti, jeho anamnézu, zjistí, jaké léky v poslední době užíval, a položí řadu dalších objasňujících otázek. Při fyzikálním vyšetření lékař prohmatává pacientovo břicho a měří krevní tlak a tělesnou teplotu.
Pro stanovení konečné diagnózy a detekci původce infekce se používají laboratorní a instrumentální metody výzkumu:
- laboratorní testy krve, moči a stolice;
- počítačová tomografie střeva (prováděná k detekci patologických změn ve střevě);
- irrigoskopie (studie umožňuje posoudit stav tlustého střeva);
- sigmoidoskopie nebo kolonoskopie (vyšetření sliznice tlustého střeva pomocí speciálního přístroje);
- střevní biopsie.
Léčba
Cílem léčby je odstranit infekci a příčinu, která ji způsobila, a také zabránit rozvoji komplikací. Volba léčby závisí na závažnosti infekce. V některých případech je nutná hospitalizace pacienta.
K léčbě infekcí způsobených C. difficile se používají následující metody:
- dietoterapie (malá jídla, pití velkého množství tekutin, potraviny snižující průjem (rýže, želé atd.)).
- Lékařská terapie
- speciální antibakteriální terapie (umožňuje eliminovat Clostridium difficile);
- enterosorbenty (umožňují odstranit toxiny z těla);
- léky na obnovu střevní mikroflóry.
- chirurgická léčba (odstranění postižené části střeva).
Clostridium difficile je patogenní střevní bakterie, která způsobuje mírnou až středně těžkou infekci. Bez včasné účinné léčby infekce ničí střeva a stává se život ohrožující. Zdravá střevní mikroflóra je rozhodující pro rezistenci klostridií. Článek popisuje ochranné funkce zdravé mikrobioty proti klostridiím. Fekální transplantace (FMT) je metoda transplantace zdravé mikroflóry jiné osoby a je nejúčinnějším způsobem léčby této infekce.
| Přihlaste se na konzultaci FMT |
Přestože antibiotika jsou první linií léčby infekčních onemocnění, užívání antibiotik se stalo hlavním rizikovým faktorem pro rozvoj klostridií.
Léčba klostridií zahrnuje metronidazol, vankomycin nebo fidaxomicin. I po úplném uzdravení však dochází ve 25 % případů k opětovné infekci. U recidivujících klostridiových infekcí léčí léčba transplantací fekální mikrobioty (FMT) 70–90 % případů.
Clostridium difficile způsobuje onemocnění produkcí 2 typů toxinů, A a B. Při požití do buněk tlustého střeva poškozují toxiny syntézu proteinů, což vede k narušení tvorby cytoskeletu, což způsobuje buněčnou smrt. To má za následek ztrátu buněčných spojení v tlustém střevě, závažný zánět, příliv neutrofilních buněk do místa infekce a rozsáhlé poškození tkáně.
Clostridium difficile se pravidelně dostává do lidského těla potravou a vodou. Normální lokální střevní mikrobiota reaguje na infekci a vytváří podmínky, ve kterých klostridie nemají šanci na přežití v soutěži o pobyt v těle. Tato schopnost mikrobioty se nazývá kolonizační odolnost proti C difficile. Léčba antibiotiky však vede k smrti nejen infekčních mikroorganismů, ale i části zdravé flóry. Výsledkem je oslabení kolonizační odolnosti a klostridie získávají výhodu v boji o přežití.
Největší randomizovaná kontrolovaná studie probiotik neprokázala žádný přínos v prevenci klostridií.
Je potřeba identifikovat alternativní způsoby léčby klostridií. Zvýšená pozornost je věnována identifikaci a pochopení vnitřních mechanismů kolonizační rezistence využívané místní střevní mikroflórou. Bylo prokázáno, že střevní mikrobi ovlivňují klostridie buď nepřímo prostřednictvím produkce sekundárních žlučových kyselin a mastných kyselin s krátkým řetězcem (SCFA), nebo přímo soutěží o živiny a produkci antimikrobiálních sloučenin.
Klostridie ve stolici. Kde?
POŠKOZENÍ STŘEVNÍ MIKROBIOTY ANTIBIOTIKY SNIŽUJE KOLONIZAČNÍ ODOLNOST vůči Clostridium difficile
Ačkoli je infekce Clostridium difficile často označována jako onemocnění spojené s hospitalizací a užíváním antibiotik, nové důkazy naznačují, že existují i další faktory, které zvyšují riziko infekce.
Metabolické interakce mezi hostitelem a mikrobiotou hrají roli ve zdraví střev a strava může výrazně ovlivnit složení mikrobioty. Konečné produkty trávení komplexních sacharidů místní mikrobiotou, jako jsou mastné kyseliny s krátkým řetězcem, omezují rozvoj klostridií. Strava obsahující přebytečný tuk a rychlé sacharidy, které se nacházejí v pečivu a sladkostech, a nedostatek pomalých sacharidů, obsažených v potravinářských rostlinných polysacharidech, zvyšuje závažnost onemocnění.
Mikrobiota trávicího traktu (GIT) je komplexní ekosystém, který je zodpovědný za přísun živin, produkuje antimikrobiální molekuly a řídí imunitu hostitele. Mikrobiální společenství ve střevě působí jako přirozená bariéra proti střevním patogenům. Změny v normálním mikrobiálním složení proto oslabují obranyschopnost a činí tělo náchylným k infekci. Faktory, jako je léčba antibiotiky, špatná výživa a gastrointestinální poruchy, oslabují místní střevní mikroflóru. Slabá mikrobiota ztrácí odolnost vůči kolonizaci. Klostridie bez konkurence rychle infikují střeva, produkují toxiny a způsobují onemocnění Pseudomembranózní kolitida.
Užívání antibiotik je hlavním rizikovým faktorem pro klostridiovou infekci. Studie ukázaly, že 60 % pacientů s klostridiemi bylo vystaveno antibiotikům. Antibiotika vyčerpávají druhovou bohatost a rozmanitost mikrobů ve střevě, mění metabolické prostředí a nakonec vytvářejí mezeru, ve které se C difficile množí. Pro stanovení odolnosti vůči kolonizaci Clostridium difficile je pro prevenci onemocnění zásadní mikrobiální diverzita. V tomto článku jsme vysvětlili způsoby, jak zvýšit mikrobiální diverzitu.
Pacienti s klostridiemi mají zvýšené hladiny Lactobacillaceae a Enterobacteriaceae a snížené hladiny druhů Bacteroidetes, Prevotella a Bifidobacteria ve stolici. Terapie zaměřená na obnovu ochranných populací mikrobioty je slibnou terapeutickou možností prevence nebo léčby klostridií.
Pacienti s komorbiditami spojenými se změněnou střevní mikroflórou, jako je zánětlivé onemocnění střev (IBD), mají zvýšené riziko rozvoje klostridiových infekcí. Pacienti s ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou se častěji nakazí klostridiemi, zhorší klinické příznaky a zvýší mortalitu. Ve srovnání se zdravými lidmi mají lidé s IBD menší mikrobiální diverzitu a větší nestabilitu bakteriálních populací ve vzorcích střeva a stolice. U pacientů s IBD dochází ke zvýšení obsahu primárních žlučových kyselin, což vyvolává klíčení, růst a reprodukci C difficile.