Hluboká žilní trombóza (DVT) je patologický proces, který se vyskytuje v cévním systému a je charakterizován tvorbou krevních sraženin, které narušují normální průtok krve. Nedostatek včasné léčby vede k ucpání průsvitu cévy trombem, jeho vyplavení do srdce, plic a dalších orgánů a ke vzniku život ohrožujících stavů – tromboembolie, mrtvice, infarkt.
Příčiny hluboké žilní trombózy
Výskyt hluboké žilní trombózy je způsoben:
- porušení hemokoagulace;
- poškození vnitřní vrstvy žilní stěny mechanickými, infekčními, alergickými nebo chemickými vlivy – komplexní zlomeniny kostí, těžké infekce, Brugerova choroba (obliterující tromboangiitida alergického původu), implantovaný srdeční fibrilátor nebo kardiostimulátor;
- zpomalení průtoku krve;
- genetická predispozice;
- komplikované poporodní nebo pooperační období;
- nekontrolované užívání hormonálních léků;
- maligní novotvary;
- trombohemoragický syndrom;
- dlouhé sezení s nohama dolů;
- onemocnění hematopoetického systému;
- nadměrné fyzické námaze.
Mechanismus rozvoje
Na rozdíl od jiných typů poškození žilního systému tato patologie postihuje pouze hluboké, velké žíly. Na jejich vnitřním povrchu se vytvoří poškozená oblast. Může se objevit v důsledku zánětlivého procesu, mechanického poškození, blízkého umístění maligního nádoru nebo jiných faktorů. Poté se rozvine sekvenční kaskáda reakcí:
- aby se zabránilo prosakování krve do okolních tkání, je do místa poškození endotelu cév přiváděno velké množství krevních destiček a fibrinogenových vláken;
- prvky se slepí, tvoří sraženinu na cévní stěně, může mít různé velikosti v závislosti na stupni aktivity koagulačního systému a parametrech poškozené oblasti;
- Pokud není sraženina pevně připojena nebo je tlak v cévě zvýšený, může se snadno odtrhnout od povrchu a pohybovat se krevním řečištěm.
Hluboká žilní trombóza obvykle zahrnuje nejen jednu, ale více sraženin tvořících se najednou. Negativní příznaky jsou způsobeny primárním poškozením cévní stěny a také transportem krevních sraženin krevním řečištěm. Mohou zablokovat jakoukoli cévu a způsobit nekrózu (odumření) tkáně nebo dokonce celého orgánu.
Symptomy onemocnění
Klinické projevy DVT závisí na umístění krevní sraženiny. Téměř v polovině případů se průtok krve obnoví sám – systémem perforujících žil a průběh patologického procesu je charakterizován absencí výrazných symptomů. Ostatní pacienti zaznamenali vzhled:
- bolestivé pocity při tlaku na trombotizovanou žílu;
- distenze v postižené končetině;
- edém;
- modré zbarvení kůže;
- otok povrchových žil;
- snížená fyzická aktivita.
Na přední břišní stěně, v oblasti stehna, bérce a pánevních cév, je pozorována přítomnost rozvinutých vaskulárních kolaterál.
Klasifikace a stadia vývoje hluboké žilní trombózy
Praktikující flebologové rozdělují toto onemocnění na:
1. Lokalizace – komu:
- proximální – postižena je kyčelní, femorální a dolní dutá žíla;
- distální – na patologickém procesu se podílejí žíly popliteální části a bérce.
2. Stupně fixace proximální segment trombu ke stěně cévy:
- embolický – charakterizovaný plovoucím (pohyblivým) trombem;
- není embolický – je zaznamenána přítomnost okluzivních (zcela blokujících lumen žíly) a nástěnných trombů.
3. Etiologický faktor: vrozené a primární.
4. Klinický průběh: kompenzovaný a dekompenzovaný.
Při rozvoji hluboké žilní trombózy Rozlišují se následující fáze:
- akutní – její trvání se v průměru pohybuje od 7 do 14 dnů;
- Udělám to akutnější, trvající asi 3 měsíce;
- chronický.
Komplikace
Nebezpečná není ani tak tvorba krevních sraženin, ale komplikace, které vznikají v důsledku jejich hromadného vzniku, rozsáhlého poškození žil a odlučování sraženin z endotelu.
- Chronická žilní nedostatečnost. Jedná se o onemocnění, při kterém je znemožněn průtok krve v žilách z dolních končetin. Je doprovázena otoky, tíhou, únavou a křečemi nohou. Zhoršení je pozorováno u lidí se sedavým nebo dlouhodobým stáním, stejně jako u všech pacientů v noci.
- Kožní léze. Vzhledem k tomu, že epidermis nedostává dostatek krve s živinami, její stav se začíná zhoršovat. Zpočátku vzniká svědění kůže, pak přechází v ekzém. Pokud se stav neléčí, tvoří se hojné vředy, které se obtížně léčí.
- Plicní embolie. Normálně má plicní tepna velký průsvit, takže ne každý trombus ji může zablokovat. Při hluboké žilní trombóze se však často tvoří velké konglomeráty, které způsobují ucpání. To může vést k nedostatečnému průtoku krve do dýchacího systému. Stav rychle vede k plicnímu nebo srdečnímu selhání. Pacient během krátké doby zemře.
- Infarkt plic. Stav může nastat, když se ucpe jakákoli céva, která se přiblíží k alveolům. Patologie vede ke smrti úseku nebo velkého laloku plic.
Mnoho pacientů si nemusí být v raných stádiích hluboké žilní trombózy vědomo. Proto se vytvořený trombus rychle odtrhne od povrchu a šíří se krevním řečištěm. Smrt v tomto případě nastává náhle. Flebologové doporučují rizikovým pacientům podstupovat pravidelná vyšetření, aby mohli rychle předepsat terapii hluboké žilní trombózy a předejít komplikacím.
diagnostika
Naše klinické diagnostické centrum má moderní technickou základnu, která nám umožňuje vyhodnotit žilní průtok krve a rychle odhalit hlubokou žilní trombózu. Diagnózu stanoví flebolog na základě výsledků:
1. Sbírka osobní a rodinné historie.
2. Fyzikální vyšetření pacienta.
3. Funkční testy: šňůra nebo pochodování.
4. Diagnostika hardwaru, který umožňuje určit strukturu žil a jejich průměr, měřit intravaskulární tlak, lineární a objemovou rychlost průtoku krve:
- duplexní nebo triplexní skenování;
- Dopplerův ultrazvuk;
- flebografie;
- fleboscintigrafie;
- flebomanometrie.
5. Laboratorní výzkum:
- hemogramy – k posouzení stavu krvetvorného systému;
- koagulogramy – k identifikaci poruch srážlivosti krve;
- biochemický krevní test – ke stanovení hladiny cholesterolu, triglyceridů, glukózy, hormonů štítné žlázy, D-dimeru.
Pro preventivní vyšetření nebo řešení primárních příznaků si domluvte schůzku s flebologem. Jedná se o lékaře, který léčí jakákoli onemocnění spojená s žilním systémem. Ještě před předepsáním laboratorních a instrumentálních testů hodnotí flebolog stav žil pomocí pochodového testu. Při této metodě se jedna nebo obě končetiny obalí elastickým obinadlem, se kterým musí pacient nějakou dobu chodit. Poté se odstraní obvazy a posoudí se stav tkání. Následující změny naznačují tvorbu krevních sraženin:
- praskavé bolesti;
- absence kolapsu podkožních žil.
Pokud se tyto příznaky objeví, je předepsáno komplexní vyšetření. Nejprve pacient absolvuje laboratorní testy, poté jde na instrumentální testy. Kromě hlavních známých studií je předepsána reovasografie dolních končetin. Jedná se o posouzení mikrocirkulace a hemodynamiky měřením elektrického odporu.
Léčba hluboké žilní trombózy
Léčebná opatření se provádějí v závislosti na stadiu patologického procesu a závažnosti jeho průběhu – bere se v úvahu stupeň narušení průtoku krve, umístění a velikost trombu a možnost jeho oddělení. Aby se zabránilo rozvoji život ohrožujících komplikací, je pacient hospitalizován. Pro DVT existují následující metody léčby:
1. Léčivý – předepisují se antikoagulancia.
2. Trombolýza – invazivní postup, který pomáhá rozpouštět velké krevní sraženiny. Provádí ji cévní chirurg: do žíly se zavede katétr a protidestičková látka.
3. Chirurgické – nutné při komplikovaném průběhu patologického procesu a existujícím riziku nekrózy tkáně. Lze použít následující:
- šití žil;
- instalace arteriovenózního zkratu;
- endovaskulární laserová koagulace.
Při léčbě hluboké žilní trombózy jsou nutná dynamická ultrazvuková vyšetření a koagulogram.
Pokud je patologie detekována v počátečních stádiích, kdy lze stále předejít komplikacím, jsou předepsány konzervativní metody terapie. Patří mezi ně následující doporučení:
- primární hospitalizace, při které je pacient pod 24hodinovým lékařským dohledem;
- odpočinek na lůžku s dodatečným umístěním dolních končetin ve zvýšené poloze pomocí podvazků nebo polštářů (tím se sníží napětí v nohou a normalizuje se průtok krve);
- podávání malých dávek nízkomolekulárního heparinu po dobu 5-7 dnů, aby se zabránilo zahušťování krve a tvorbě dalších krevních sraženin;
- 6. – 8. den je předepsán warfarin nebo jiný šetrný antikoagulant po dobu až šesti měsíců.
Při předepisování léčby se navíc berou v úvahu následující vlastnosti:
- klid na lůžku je předepsán pouze na první období, poté je pacientovi ukázána malá fyzická aktivita ve formě pohybové terapie nebo plavání pro zlepšení tonusu žil (v tuto chvíli však musí pacient užívat antikoagulancia, aby se zabránilo tvorbě nových krevní sraženiny);
- Trombolytické léky jsou účinné pouze v prvních 7 dnech po počátečním vytvoření trombu, poté se jejich použití stává iracionálním, protože sraženina se v tomto stavu může rozdělit a rozšířit po celém cévním systému.
Trombolýza nebo chirurgické metody se používají pouze v případě, že konzervativní terapie je neúčinná nebo se již vytvořily velké, multifokální tromby.
Prevence
Pokud je pacient ohrožen trombózou, doporučuje se dodržovat pravidla prevence:
- zákaz sportovních aktivit;
- povolení k provádění lehké fyzické aktivity (plavání, cvičební terapie);
- změna sedavého zaměstnání nebo pravidelné protahování dolních končetin při tom;
- profylaktické použití antikoagulancií podle doporučení lékaře;
- nošení kompresního prádla.
Je důležité pravidelně podstupovat vyšetření u flebologa a každých 3-6 měsíců nechat testovat krev na koagulogram.
Žilní trombóza je nebezpečný stav, který je často doprovázen bolestí nohou. Neodkládejte návštěvu lékaře, včasná léčba pomůže předejít komplikacím a udržet zdravé nohy.
Pojem žilní trombóza
Trombóza žil dolních končetin je onemocnění, při kterém se tvoří krevní sraženiny v hlubokých žilách. Uvnitř lumen cévy se tvoří krevní sraženiny, které mohou způsobit oběhové problémy. Nejčastěji se krevní sraženiny objevují na úrovni holeně nebo stehen, ale mohou se nacházet i na jiných místech. Například na úrovni dolní duté žíly nebo pánve. Trombóza je nebezpečná, protože oddělený trombus může vstoupit do plicních tepen, což způsobí narušení výměny plynů a hladovění kyslíkem. Mohlo to skončit smrtí.
Klasifikace trombózy
- Okluzivní trombóza, kdy krevní sraženina zcela blokuje lumen cévy a brání průtoku krve.
- Nástěnná trombóza – trombus se nachází blízko cévní stěny a lumen zůstává otevřený.
- Plovoucí trombóza – krevní sraženina je volně umístěna uvnitř cévy a ulpívá na stěně pouze v jednom bodě. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že se odlomí a přes plicní tepny se dostane do životně důležitého orgánu, například do dýchacího systému.
Podle formy průběhu se rozlišuje akutní a chronická žilní trombóza a podle zdroje trombu – městnavá, zánětlivá a homeostatická.
Doktor vás může vidět dnes
Důvody pro vzdělávání
Vývoj žilní trombózy může být způsoben různými důvody. Hlavní rizikové faktory jsou:
- Zhoršený průtok krve – to může být způsobeno dlouhodobým sezením nebo stáním, omezeným pohybem nohou, úrazy a operacemi na dolních končetinách nebo přítomností nádorů, které mohou stlačovat žíly.
- Dědičná predispozice je přítomnost genetických mutací, které vedou k poruchám srážlivosti krve.
- Některá onemocnění – riziko vzniku žilní trombózy zvyšují onkologie, kardiovaskulární onemocnění, infekce, onemocnění krve.
- Hormonální změny – během těhotenství, menopauzy, v důsledku užívání hormonálních léků.
- Věk nad 60 let – riziko vzniku žilní trombózy se zvyšuje u starších lidí, zejména u žen.
- Nadváha – při obezitě nebo v těhotenství se zvyšuje tlak na žíly dolních končetin.
- Kouření – negativně ovlivňuje krevní oběh a srážlivost krve.
Pokud jsou přítomny rizikové faktory, je třeba přijmout opatření k jejich odstranění nebo kontrole, aby se zabránilo rozvoji hluboké žilní trombózy dolních končetin.
Příznaky trombózy
Hlavní typické příznaky trombózy žil dolních končetin jsou podobné příznakům tromboflebitidy nohou. Nejčastěji se projevuje:
- Bolest a otok jsou jedním z prvních příznaků trombózy. Obvykle bolest začíná v lýtkách a postupně se zvyšuje. Kolem trombózované žíly jsou patrné otoky a otoky. Kůže se může zahřát na dotek a získat načervenalý nebo naopak bledý odstín.
- Těžkost a únava v nohou. V důsledku stáze žilní krve a tkáňové hypoxie mohou pacienti pociťovat silnou tíhu a tupou nebo pulzující bolest. Při tlaku na lýtkový sval se bolest zesiluje.
- Pálení a mravenčení. Někteří lidé cítí pálení v oblasti trombózované žíly. To je způsobeno narušením normálního krevního zásobení dolních končetin.
- Rozšířené povrchové žíly. Na povrchu kůže nohou se může objevit rozšířená žilní síť. Při stisknutí je zřetelně cítit těsnění.
V závislosti na individuálních charakteristikách těla, umístění a povaze krevní sraženiny se příznaky mohou lišit.
Diagnóza onemocnění
Diagnóza žilní trombózy nohou zahrnuje různé výzkumné metody:
- Lékařské vyšetření a odběr anamnézy. Lékaři v našem centru provádějí podrobné vyšetření pacientů, hodnotí projevy symptomů a studují jejich anamnézu.
- Duplexní ultrazvukové vyšetření. Jde o bezpečný a neinvazivní zákrok, který umožňuje vizualizaci struktury žil a detekci přítomnosti krevních sraženin. Ultrazvuk v kombinaci s dopplerovským zobrazením může určit umístění krevní sraženiny, její velikost a stupeň obstrukce žíly.
- Analýza D-dimeru. Další laboratorní test, který může lékař nařídit, aby pomohl diagnostikovat trombózu. D-dimer je proteinový fragment, produkt degradace fibrinu. Při trombóze se jeho hladina v krvi zvyšuje.
Přesná diagnóza je důležitá pro předepsání vhodné léčby a prevenci možných komplikací.
Léčba onemocnění
V závislosti na závažnosti stavu a celkovém zdravotním stavu pacienta se léčba hluboké žilní trombózy může lišit. Cílem lékařů I. flebologického centra je především zabránit odlomení trombu, zabránit zvětšování krevní sraženiny a obnovit průchodnost cévy.
Iniciální terapie hluboké žilní trombózy dolních končetin je založena na použití antikoagulancií. Pomáhají předcházet dalšímu vytváření krevních sraženin a pomáhají ředit ty stávající. Dávkování a délku podávání antikoagulancií určuje lékař v závislosti na závažnosti trombózy a souvisejících rizikových faktorech u pacienta.
Ve složitých případech jsou k léčbě předepsány trombolytika. Podávají se intravenózně katetrem. Pokud má pacient kontraindikace k užívání antikoagulancií, lékař umístí do velké žíly speciální filtr, aby se výsledná krevní sraženina neposunula směrem k plicím a srdci.
Souběžně s hlavní léčbou je předepsána kompresivní terapie. Speciální elastické punčochy pomáhají stlačovat žíly a zlepšovat průtok krve, čímž snižují otoky a zabraňují tvorbě nových krevních sraženin.
Získejte konzultaci s flebologem
s více než 20 lety zkušeností
Prevence
Jednoduchá neléková preventivní opatření pomohou zabránit patologickému procesu:
- Vytvořte si optimální režim s fyzickou aktivitou. Pravidelné cvičení zlepšuje krevní oběh a zabraňuje stagnaci žilní krve.
- Udržujte si zdravou váhu. Nadváha a obezita zvyšují pravděpodobnost vzniku trombózy. Udržujte si zdravou tělesnou hmotnost pomocí vyvážené stravy a aktivního životního stylu.
- Vyhněte se dlouhému sezení nebo stání. To zpomaluje průtok krve v nohou a zvyšuje pravděpodobnost krevních sraženin. Když sedíte nebo stojíte po dlouhou dobu, dělejte si pravidelné přestávky, abyste se protáhli a pohybovali se.
- Noste kompresní punčochy. Užitečné jsou zejména pro lidi se zvýšeným rizikem vzniku žilní trombózy, při dlouhých letech nebo po operaci.
- Vyhněte se kouření. Způsobuje zúžení krevních cév a zvyšuje riziko trombózy. Přestat kouřit také pomůže zlepšit celkové zdraví vašich krevních cév.
- Sledujte průběh chronických onemocnění. Pravidelně užívejte léky a dodržujte doporučení lékaře ke kontrole onemocnění žilního systému.
Flebolog vám pomůže vytvořit správný plán prevence po analýze vaší konkrétní situace a rizikových faktorů.
Závěr
Hluboká žilní trombóza dolních končetin je závažné onemocnění žilního systému, které vyžaduje lékařskou intervenci. Moderní diagnostické metody nám umožňují přesně určit přítomnost krevních sraženin a jejich lokalizaci. Léčba trombózy nohou zahrnuje antikoagulační léčbu, aby se zabránilo dalšímu růstu krevních sraženin a riziku jejich oddělení. Fyzická aktivita, správná výživa, kontrola hmotnosti a nošení kompresního prádla pomohou snížit pravděpodobnost rozvoje onemocnění.
Pečujte o zdraví a krásu svých nohou, objednejte se na konzultaci v Prvním flebologickém centru na čísle +7 (495) 967-94-42.