Spalničky u dětí zaujímá zvláštní místo mezi nakažlivými infekčními nemocemi. Příznaky této akutní infekční patologie u dětí jsou vysoká teplota, charakteristická vyrážka při spalničkách, bolest v krku, kašel a těžká intoxikace těla. Každé dítě nebo dokonce dospělý může dostat spalničky a spalničky mohou mít vážné komplikace a někdy vést k smrti. Je známo, že spalničky ročně připraví o život 150 tisíc lidí na celém světě, zejména dětí do 10 let. Každý člověk, zvláště pak rodiče malých dětí, by proto měl dobře vědět, co jsou spalničky.
Příčiny onemocnění
Zdrojem nákazy u spalniček je nemocný člověk. Virus se přenáší vzdušnými kapénkami a je extrémně nakažlivý. Prevence spalniček u dětí probíhá formou rutinního očkování ve dvou fázích. Vytvořená imunita chrání před spalničkami nebo v případě infekce pomáhá snášet onemocnění v mírné formě a bez komplikací.
Původce spalniček patří mezi paramyxoviry. Samotný paramyxovirus je mimo tělo nestabilní a rychle se ničí ultrafialovými paprsky a nízkou vlhkostí, ale přežívá při nízkých teplotách (až -70°C).
Jak se spalničky přenášejí?
Sezónnost případů spalniček – od října do dubna – je spojena s hromaděním lidí v uzavřených prostorách. Infekce spalničkami u dětí se často vyskytuje v předškolních zařízeních. Případy infekce prostřednictvím třetích stran jsou extrémně vzácné kvůli rychlému zničení viru ve vnějším prostředí.
Infekční agens se přenáší vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravého. Zvláště nebezpečné je uvolnění aktivního viru pacientem během inkubační doby, kdy do začátku vyrážky zbývají 3-4 dny a přesná diagnóza na základě klinického obrazu onemocnění není možná.
Člověk se spalničkami je nebezpečný pro ostatní 7-10 dní. Virus spalniček je vysoce nakažlivý, přičemž míra přenosu blízkým kontaktem je bez očkování téměř 100 %. Patogen se může pohybovat i vzduchem, například přes schodiště a větrací šachty v bytových domech.
V posledních desetiletích se díky zavedení očkování do rutinního očkování výrazně snížil výskyt dětí, mezi dospělou populací však zůstává poměrně vysoký počet lidí, kteří nemají imunitu vůči paramyxoviru, který způsobuje zvýšený počet dospělých pacientů, a také výskyt případů intrauterinní infekce plodu od matky nemocné spalničkami.
Pokud měl člověk spalničky, bude mít po celý život silnou imunitu a opětovné nakažení je nepravděpodobné. Případy opakujících se spalniček jsou obvykle spojeny se stavy imunitní nedostatečnosti.
K infekci spalniček u dětí do dvou let dochází nejčastěji tehdy, když matka nemá imunitu proti paramyxoviru, ať už přirozenou nebo po očkování. S ohledem na nebezpečí spalniček pro kojence je paramyxovirová vakcína zařazena do doporučeného seznamu vakcín pro ženy plánující těhotenství, které nemají specifickou imunitu.
inkubační doba spalniček
Patogen spalniček vstupuje do lidského těla přes sliznice dýchacích cest a orgány zraku.
Tři dny po průniku se paramyxovirus dostává do krevního oběhu, šíří se lymfatickými uzlinami, usazuje se ve slezině, kde se v inkubační době (od 7 do 17 dnů) aktivně množí v krevním řečišti.
Po inkubační době spalniček se po těle šíří nová generace paramykovirů, která postihuje kůži, spojivky, gastrointestinální trakt, dýchací a nervový systém.
Jak se spalničky projevují?
Klinické příznaky spalniček u dětí a dospělých jsou odlišné díky rozdílům ve fyziologických procesech, zralosti organismu a vývoji imunity. Poměrně často je onemocnění závažnější u dospělých než u dětí.
Spalničky, příznaky v dětství
Spalničky se u dětí projevují různě v závislosti na období onemocnění. Počáteční období, charakterizované katarálními příznaky a známkami obecné intoxikace, trvá od 3 do 5 dnů.
| Symptom | Mechanismus rozvoje |
| Hypertermie | Zvýšení tělesné teploty je ochranná reakce těla. |
| Psychomotorická agitovanost, zhoršení spánku, hyperreaktivita na podněty, náladovost | Důsledek průniku paramyxoviru do kůry a dalších částí mozku. |
| Rýma (rýma), s jasným výtokem sliznice, bolestmi v krku, hyperémií a otokem sliznic | Virus poškozuje kapiláry horních cest dýchacích, aktivuje se sliznice nosních cest a produkuje ochranný protein. Tento proces je doprovázen výskytem známek podráždění krku a nosu. Otoky sliznic dýchacích cest se mohou rozvinout až do laryngospasmu. |
| Kašel | Zánětlivý proces v dýchacím traktu se šíří na hlasivky. Rozvíjejí se typické příznaky spalniček: chrapot, chraplavý hlas a charakteristický „štěkavý“ kašel. |
| Konjunktivitida, fotofobie | Otok vnitřních membrán očních víček podporuje množení patogenních bakterií a zánětlivý proces přispívá k nástupu dráždivé reakce na jasné světlo. |
| Otoky, otoky obličeje | Tyto příznaky spalniček vznikají v důsledku zánětlivých procesů v cervikálních lymfatických uzlinách, vyvolaných paramyxovirem. Jsou doprovázeny otoky, stagnací krve a lymfy v cévách hlavy. |
| Enanthem spalniček | Objevuje se 2. až 4. den onemocnění na sliznici měkkého patra v podobě červených skvrn o průměru až půl centimetru. Po 24-48 hodinách splyne s celkovou hyperémií sliznice krku. |
| Skvrny Velsky-Filatov-Koplik | Tyto charakteristické skvrny se objevují 3. až 5. den na sliznici tváří v oblasti žvýkacích zubů ve formě malých bílých skvrn s červeným okrajem v důsledku odumírání části sliznice v ohniscích reprodukce paramyxoviru. |
| Gastrointestinální příznaky | Bolesti břicha, odmítání jídla, zvýšená frekvence stolic, nevolnost, zvracení jako důsledek poškození střevní sliznice. |
Po katarálním období spalniček následuje období charakteristických spalničkových vyrážek na kůži. Vyrážka se objeví 3-4 dny po začátku onemocnění, především na obličeji. Vyrážka se pak šíří na krk, horní část trupu a postupně pokrývá celé tělo včetně končetin.
Spalničkové vyrážky se nazývají makulopapulární exantém a objevují se jako nepravidelně tvarované růžové uzliny, které vystupují nad kůži. Papuly jsou obklopeny červenými skvrnami, které se zvětšují a mají tendenci vzájemně splývat. V tomto období se celková intoxikace projevuje bolestí hlavy a horečkou. Také s exantémem se zvyšuje kašel a rýma.
Trvání tohoto období je 4-5 dní, po kterém vyrážka vybledne, změní barvu a zmenší se. Stav pacienta se zlepšuje a nakažlivost viru klesá.
Další období spalniček je doprovázeno procesem rekonvalescence (pigmentace kůže).
| Symptom | Mechanismus rozvoje |
| Změna barvy vyrážky | Pět dní po nástupu exantému vede ukládání melaninu ke vzniku příznaku „špinavé kůže“, světle hnědých skvrn v místě papulárních uzlin. |
| Peeling epidermis | Odumřelé buňky rohovitého epitelu odpadávají v místech vyrážek. |
| Všeobecné zlepšení pohody | Normalizace tělesné teploty, snížení závažnosti katarálních příznaků v důsledku produkce protilátek proti spalničkám tělem. |
Toto období trvá od 7 do 10 dnů a při absenci komplikací končí zotavením.
Klinické projevy spalniček u dospělých
Klinický obraz spalniček u dospělých má stejná období jako onemocnění v dětství. Příznaky jsou však výraznější, onemocnění závažnější a pravděpodobnost komplikací je vyšší. Mezi příznaky patří tachykardie (více než 100 tepů za minutu), pokles krevního tlaku a vyrážka je doprovázena podkožními krváceními způsobenými poškozením kapilár.
Atypické formy spalniček
Rozlišuje se typický klinický obraz spalniček, přičemž všechny symptomy zůstávají a je pozorována periodicita vývoje a atypické formy:
- zmírněný,
- neúspěšný,
- vymazáno,
- asymptomatický,
- forma se zhoršenými příznaky.
Zmírněná nebo oslabená forma spalniček je typická pro pacienty, kteří v inkubační době podstoupili preventivní procedury (podávání imunoglobulinu, steroidních hormonů, krevní transfuze, plazma od imunitních dárců apod.). V tomto případě lze inkubační dobu prodloužit na 21 dní. Příznaky zmírnění spalniček nejsou jasně vyjádřeny nebo jsou vymazány. Tělesná teplota může zůstat v mezích normy nebo se může zvýšit na subfebrilie, zkracuje se období vyrážek, exantém je bledý, není hojný, na sliznicích nejsou žádné vyrážky. Onemocnění postupuje rychle, bez komplikací.
Abortivní forma spalniček začíná stejným způsobem jako typická spalničková infekce, ale 2-3 dny klinické příznaky nemoci vymizí. Hypertermie je zaznamenána první den, po kterém se teplota vrátí k normálu. Vyrážka je přítomna především na obličeji a trupu.
Vymazaná forma je typická pro pacienty, kteří mají imunitní ochranu proti paramyxoviru z injekce vakcíny proti spalničkám. Příznaky spalniček nejsou výrazné, průběh je rychlý, bez komplikací, stav pacienta je uspokojivý.
Asymptomatická forma je charakterizována absencí specifických příznaků a je určena pouze laboratorním krevním testem na imunoglobuliny.
Forma se zhoršenými příznaky je vzácná. Je doprovázena těžkou intoxikací těla, hemoragickým syndromem a je častější u dospělých.
Léčba spalniček u dětí a dospělých
V současnosti neexistuje žádná specifická léčba zaměřená na boj proti paramyxoviru. Léčba je založena na snížení závažnosti symptomů a prevenci nebo zmírnění komplikací.
Prvořadý význam má dodržování šetrného klidového režimu na lůžku po dobu 7-10 dnů od vzniku onemocnění a mléčně-zeleninová dieta. Ze stravy jsou vyloučena kořeněná, tučná, smažená jídla a pokrmy, které dráždí sliznici trávicího traktu.
Při léčbě pacienta se spalničkami je důležité dodržovat pitný režim z důvodu možné dehydratace organismu v důsledku horečky, časté stolice, průjmu. V případě potřeby se uchýlit k použití roztoků elektrolytů.
Preskripce vitaminů je specifická: je známo, že onemocnění je mnohem závažnější u pacientů s deficitem vitaminu A. Součástí terapie spalničkové infekce je tedy předepsání jednoho léku nebo multivitaminů.
Preventivní opatření
Spalničky jsou nebezpečné svými těžkými komplikacemi: spalničkami pneumonie, meningitida, encefalitida, obstrukční bronchitida, laryngostenóza a další. Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se spalničky neomezují na horečku a kožní vyrážky, ale mohou mít dlouhý, těžký průběh s výrazným vlivem na různé vnitřní orgány a vyžadují dlouhou dobu rehabilitace. Komplikace mohou vést k invaliditě nebo smrti.
Aby se zabránilo infekci, jsou malé děti očkovány. Očkování se provádí ve věku 1 roku a 6 let. Poté imunita zůstává po dlouhou dobu, ale není vždy celoživotní. Proto je v dospělosti indikováno přeočkování při ztrátě postvakcinační imunity.
Preventivním opatřením, které může výrazně zmírnit průběh onemocnění a zabránit rozvoji komplikací při kontaktu s nemocným, je urgentní očkování neočkovaného dítěte nebo dospělého „živou“ monovalentní vakcínou proti paramyxoviru.