DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.
- Příčiny prstencového erytému
- Příznaky prstencové dermatózy
- Diagnóza erythema annulare
- Léčba prstencového erytému
- Prognóza a prevence prstencového erytému
- Ceny za ošetření
Přehled
Prstencový erytém (přetrvávající prstencový erytém, Darierův erytém, dlouhotrvající erytém) je skupina kožních onemocnění s podobnými projevy – tvorbou prstencových a beztvarých erytematózních vyrážek. Jedna z forem tohoto stavu byla popsána v roce 1916 francouzským dermatologem J. Darierem, v současnosti se nazývá Darierův prstencový odstředivý erytém. Kromě tohoto typu onemocnění existuje několik dalších typů patologie, které se liší věkem vývoje, etiologií a klinickými projevy. U dětí, dospívajících nebo starších osob se mohou vyskytnout různé typy erythema annulare. Většina typů erytému je diagnostikována stejně často u mužů i u žen.
Příčiny prstencového erytému
Etiologie a patogeneze anulárního erytému zůstává v mnoha případech nejasná, existují pouze domněnky o vlivu určitých faktorů. Revmatická forma patologie je způsobena revmatickým poškozením kloubů, ale příčina kožních projevů nebyla dosud stanovena. Erythema migrans, který se častěji vyskytuje u dětí a dospívajících, je pravděpodobně spojen s různými virovými a bakteriálními infekcemi.
Největší počet otázek vyvolává etiologie Darierova erythema annulare. Vývoj této formy onemocnění může být pravděpodobně způsoben plísňovou infekcí kůže, autoimunitními procesy a užíváním některých léků. Kromě toho se Darierův erytém často vyskytuje na pozadí různých helmintiáz, což také naznačuje autoimunitní povahu onemocnění. Existuje mnoho popsaných případů výskytu prstencového erytému na pozadí tonzilitidy, jiných zánětlivých procesů, endokrinních poruch a hormonální nerovnováhy. Onkologové poznamenávají, že někdy je prstencový erytém součástí paraneoplastického syndromu. Tento stav tedy představuje zvláštní formu reaktivní dermatózy různé etiologie.
Příznaky prstencové dermatózy
Kromě rozlišení výše uvedených forem prstencového erytému (revmatický, stěhovavý, Darier) existuje v praktické dermatologii klasifikace sestavená s přihlédnutím k charakteristikám klinického průběhu, která se s obecnými rysy liší charakterem vyrážky, trváním a dalšími charakteristikami. V současné době se rozlišují čtyři klinické formy erythema annulare. Prvním příznakem všech forem je tvorba červených skvrn na povrchu kůže, někdy se svěděním. Následně průběh každé formy získává své charakteristické rysy.
Šupinatý prstencový erytém se nejčastěji vyvíjí s helmintiázou a paraneoplastickým syndromem. Zarudlé místo se po čase začne olupovat, uprostřed se objeví mírná pigmentace kůže a zarudnutí bude méně výrazné. Růst formace pokračuje podél periferie, velikost patologických ložisek dosahuje 15-20 centimetrů. Změny v centrální části jsou slabě vyjádřeny, což v kombinaci s periferním růstem vede ke vzniku charakteristických útvarů bizarních tvarů. Doba trvání léze může být několik měsíců po odeznění vyrážky, kůže zůstává pigmentovaná. Při dlouhodobě se opakujícím průběhu onemocnění se často tvoří nové skvrny a oblasti prstencového erytému, na těle pacienta se objevují bizarní obrazce oblastí erytému a hyperpigmentačních zón.
Vesikulární prstencový erytém má nejasnou etiologii a obvykle se vyskytuje na pozadí snížené imunity a endokrinních poruch. Dokonce i ve fázi červené skvrny se podél okrajů léze objevují malé bubliny naplněné serózní tekutinou. Následně, stejně jako u šupinatého prstencového erytému, je pozorován periferní růst patologické léze s tvorbou oblasti hyperpigmentace ve středu. Během procesu růstu se neustále tvoří a mizí malé vezikuly podél okrajů léze. Průběh této formy prstencového erytému je chronický a recidivující, vyrážka může po několika týdnech nebo měsících vymizet a ustoupit tak rozvoji nových lézí.
Jednoduchý erythema annulare se vyskytuje při alergiích na potraviny nebo léky. Jedná se o nejmírnější verzi onemocnění, která se vyznačuje poměrně rychlou přeměnou skvrn na prstencové struktury. Nedochází k olupování kůže ani tvorbě vezikulů, jediným projevem onemocnění je zarudnutí. Prstencové struktury zmizí beze stopy během několika dnů nebo dokonce hodin po vytvoření.
Přetrvávající prstencový erytém má nejasnou etiologii a je doprovázen tvorbou malých skvrn a prstenců o průměru až 1 centimetr. Někdy se v postižené oblasti objevují vezikuly nebo odlupující se oblasti. Typicky dlouhodobý kurz.
Literatura také popisuje takové formy prstencového erytému jako teleangiektatické, kompaktní a purpurové. Vzhledem k nízké prevalenci (méně než sto případů) se někteří dermatologové domnívají, že výše uvedené formy prstencového erytému neexistují a popisované změny jsou jiná kožní onemocnění s tvorbou prstencových struktur. Otázka platnosti tohoto názoru zůstává dodnes kontroverzní.
Diagnóza erythema annulare
Diagnóza erythema annulare se opírá o anamnézu pacienta a dermatologické vyšetření. V kontroverzních případech se v oblasti patologických ložisek provádí kožní biopsie. Při vyšetření dermatologem jsou detekovány erytematózní vyrážky různých tvarů a velikostí, často ve formě bizarních uzavřených čar a pruhů. V závislosti na formě prstencového erytému lze spolu se zarudnutím kůže pozorovat olupování, tvorbu papulí nebo vezikul.
Při studiu anamnézy pacienta jsou často identifikována onemocnění, která vyvolala vývoj této formy reaktivní dermatózy. Možná helmintická invaze, kožní mykóza, zhoubné novotvary, záněty dutiny ústní a horních cest dýchacích. Při absenci uvedených onemocnění mohou být pacientovi předepsány laboratorní a instrumentální studie k posouzení stavu různých orgánů a systémů a určení příčin vývoje prstencového erytému. Zvláštní pozornost je třeba věnovat možnosti onkologického poškození, protože prstencový erytém je někdy projevem paraneoplastického syndromu.
Změny v celkovém krevním testu u prstencového erytému jsou nespecifické a pomáhají především určit povahu provokujícího faktoru. Například eozinofilie může naznačovat helminthickou invazi nebo alergii, leukocytózu – akutní nebo chronický zánět. Poměrně často je s prstencovým erytémem zjištěna dysproteinémie – porušení poměru mezi jednotlivými frakcemi plazmatických proteinů. Histologické vyšetření kůže obvykle odhalí nezměněnou epidermis s edémem a výraznou leukocytární infiltrací dermis. Histoimunofluorescenční analýza potvrzuje akumulaci imunoglobulinu G na bazální membráně epidermis. Diferenciální diagnostika erythema annulare zahrnuje seboroický ekzém, granuloma anulare a syfilitickou roseolu.
Léčba prstencového erytému
Etiotropní léčba erythema annulare neexistuje, ale úspěšná terapie základního onemocnění může výrazně zmírnit projevy tohoto stavu. V závislosti na zjištěné patologii se provádí léčba kožních mykóz, tonzilitidy a onemocnění gastrointestinálního traktu. V případě potřeby se provádí sanitace dutiny ústní. V procesu léčby základního onemocnění se používají antibiotika, anthelmintika a další léky. V přítomnosti maligního novotvaru je plán léčby stanoven v závislosti na lokalizaci, prevalenci a typu neoplazie.
Spolu s léčbou základního onemocnění se u prstencového erytému provádí desenzibilizační terapie. Používají se antihistaminika (cetirizin, chlorpyramin), chlorid vápenatý a thiosíran sodný. K normalizaci metabolismu je pacientům předepsána vitaminová terapie, zejména vitamíny C, A a E. Pacientům je předepsána hypoalergenní dieta se zvýšením množství sacharidů ve stravě. V závažných případech se ke snížení zánětu používají kortikosteroidy (prednisolon). Antipruritické masti se aplikují lokálně, pokud jsou přítomny vezikuly, používají se antiseptická činidla k prevenci sekundární infekce.
Prognóza a prevence prstencového erytému
Celkově je prognóza příznivá. Tento stav neohrožuje život pacienta a pokud je zjištěna příčina jeho vývoje, může být v některých případech zcela vyléčen. V případě prstencového erytému neznámé etiologie se prognóza zhoršuje, protože specialisté mohou provádět pouze symptomatickou terapii a léčit identifikovaná onemocnění, která nemusí být spojena s kožními lézemi. Někdy po intenzivní desenzibilizační terapii prstencový erytém postupně vymizí, ale po nějaké době se znovu objeví. V takových případech se doporučuje neustále dodržovat hypoalergenní dietu, pravidelně užívat vitamíny a antihistaminika.
Prevence spočívá ve včasné léčbě zánětlivých onemocnění dýchacích cest, pravidelné sanitaci dutiny ústní a prevenci helmintické invaze. Pacienti s erythema annulare by měli pravidelně navštěvovat dermatologa i během remise. Ve zvlášť závažných případech je nutná registrace na výdejně.
zdroje
- Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/
DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.