Radikulární osteochondróza – příčiny vývoje patologie, diagnostická opatření a terapeutické metody

Radikulitida (radikulopatie) je onemocnění periferního nervového systému. Jak se patologie vyvíjí, jsou postiženy nervové kořeny vycházející z míchy a struktury, které je obklopují.
Skutečný zánět kořene je vzácný. Při problémech s páteří se používá termín “radikulární syndrom” nebo “radikulopatie” označující postižený kořen.

I. Příčiny patologie

Nejčastější příčinou radikulopatie jsou degenerativně-dystrofické procesy v páteři, jejích kloubech a ploténkách:

• Osteochondróza;
• spondylóza;
• spondyloartróza;
• Intervertebrální kýly.

Tyto poruchy vedou ke snížení výšky plotének a zúžení meziobratlových otvorů, kterými procházejí nervové kořeny. V tomto případě je do procesu zapojena nejen nervová tkáň samotných kořenů, ale také membrány míchy, které pokrývají kořeny předtím, než opustí meziobratlové otvory.

Absolutní komprese kořene je vzácná. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku otoku během exacerbace procesu, což vede ke zhoršení přívodu krve do kořene. Důsledkem toho je výskyt bolesti a/nebo snížení svalové síly v inervační zóně.

Mechanická komprese kořene je stále možná v případě zlomenin obratlů, nádorů, metastáz a posunutí obratlů (spondylolistéza).

Další možné příčiny radikulitidy:

• revmatoidní artritida, Bechtěrevova choroba a další systémová onemocnění,
• Úrazy, operace v důsledku chronické mikrotraumatizace (například u řidičů, při práci spojené s vibrační zátěží atd.);
• Vliv různých nepříznivých faktorů: hypotermie, neohrabaný náhlý pohyb při otáčení hlavy nebo těla, při snaze udržet rovnováhu atd.
• Trvalá svalová kontrakce v důsledku nerovnoměrné fyzické aktivity, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze;
• Při přímém poškození nervové tkáně (diabetická polyneuropatie, lymská borelióza, herpes, intoxikace atd.).

Radikulitida je obvykle omezena na zapojení jednoho kořene do procesu.

II. Hlavní klinické projevy onemocnění

Bolestivé příznaky radikulárního syndromu

• Mohou být lokální, ale typičtější je bolest podél nervu. Ozáření je možné až do konečků prstů končetin.
• Bolest může mít různé pocity: bolest, piercing, pálení atd.
• Někdy je bolest akutní a objeví se náhle (např. vystřelující bolesti do bederní oblasti – lumbago). Bolest je však často chronická. Zintenzivňují se fyzickou námahou, neobratnými pohyby, zvedáním závaží a dlouhodobým pobytem v nucené poloze.
• Intenzita bolestivého syndromu se může lišit: od mírné po těžkou, vyžadující okamžitou úlevu od bolesti. Někdy pacienti zmrznou ve vynucené poloze.
• Bolest se může zvýšit při pohybu, kýchání, kašli atd.

Zhoršená citlivost a svalová síla

Zpravidla odpovídají inervačním zónám postiženého kořene.

• Projevují se paresteziemi: pocitem necitlivosti, pocitem „lezoucích mravenců“ atd.
• Je také možné, že mohou být narušeny jiné typy citlivosti: teplota, bolest.
• Při dlouhodobém průběhu onemocnění je vysoká pravděpodobnost atrofie (snížení objemu) svalů postižené končetiny a jejich oslabení až ochrnutí.

Statická porušení

Jsou typičtější pro krční a bederní páteř a mohou se projevovat jako:

• Vyhlazení nebo úplná absence lordózy a výskytu skoliózy s rotací obratlových těl kolem vertikální osy. Na začátku onemocnění mohou být dočasné, přechodné (funkční) povahy;
• Omezení pohyblivosti páteře s přijetím nucených (antalgických) pozic, které pomáhají snížit bolestivé pocity;
• Vzájemné posunutí obratlových těl (spondylolistéza).

Příznaky napětí

Projevují se výskytem nebo zvýšením bolesti při rovnání nebo zvedání končetiny. Tyto bolesti jsou spojeny především s podrážděním kořene při pohybech. Mohou být také důsledkem zvýšeného tlaku mozkomíšního moku (Dejerinův příznak, neboli impuls ke kašli). Mají především diskogenní povahu. Například u lumbosakrální radikulitidy – zvednutí rovných nohou (z vodorovné polohy těla pacienta – příznak Lassegue), při předklonu těla s rovnými nohami, při ohýbání hlavy, při kašli atd.

Poruchy vegetace

Nejčastěji jsou spojeny se zapojením sympatických vláken do procesu a projevují se porušením cévních reakcí, termoregulace apod. To někdy pacienta klame, protože může simulovat známky jiného onemocnění, zejména u krční a hrudní osteochondrózy.

V počáteční fázi onemocnění se pacientům doporučuje

• Omezení pohybu v krční nebo bederní páteři (imobilizace nošením ortopedického límce nebo pásu);
• Teplo a odpočinek (až do klidu na lůžku) v prvních 2-3 dnech nástupu onemocnění;
• Užívání léků proti bolesti;
• Konzultace s neurologem (vertebroneurologem).

III. Přehled

Provádí se jak k objasnění diagnózy, tak k vyloučení nemocí, které jsou potenciálně nebezpečné pro život pacienta (nádory, metastázy, zlomeniny páteře atd.), a k výběru optimální taktiky léčby radikulárního syndromu.

• Radiografie (spondylografie) s funkčními testy;
• elektroneuromyografie;
• Počítačová tomografie (CT);
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
• Ultrazvuková diagnostika;
• Scintigrafie kostí;
• Dopplerografie krevních cév (pokud se příznaky vyskytují v krční páteři);
• denzitometrie;
• Doplňkové typy vyšetření (krevní testy, sérologické reakce, břišní orgány, RTG lebky, pánevních kostí atd.).

IV. Léčba radikulitidy (radikulopatie)

DŮLEŽITÉ! Léčebná opatření jsou zaměřena především na odstranění příčin, které vedou k rozvoji onemocnění!

Hlavní metodou léčby je komplexní terapie, která je zaměřena na:

• Úleva od svalových křečí a syndromu bolesti,
• Eliminace komprese nervových kořenů, krevních cév,
• Aktivace metabolických procesů v postižené oblasti, zlepšení trofismu a mikrocirkulace,
• Prevence recidivujících exacerbací radikulitidy a jiných onemocnění páteře
• Centrální analgetika, která pomáhají předcházet nebo redukovat syndrom chronické bolesti spojený nikoli s problémy s páteří, ale s patologickou restrukturalizací systému vnímání bolesti.

Nejúčinnější léčbou radikulárního syndromu je komplexní léčba, která zahrnuje:

• Omezení fyzické aktivity během exacerbace by nemělo být dlouhodobé. Podle výzkumů pomáhá včasná expanze motorického režimu předcházet chronické bolesti;
• V obdobích exacerbace způsob lékové terapie s použitím léků proti bolesti, protizánětlivých nesteroidních léků, svalových relaxancií, kortikosteroidů, léků, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních;
• Manuální terapie (osteopatické techniky), reflexní terapie, masáže a kosterní trakce;
• Fyzioterapeutické léčebné metody – terapie rázovou vlnou, laserové záření, ultrazvuková terapie atd.
• Fyzioterapie, plavání.

Osteochondróza s radikulárním syndromem (radikulopatie) se vyskytuje ve většině případů degenerativně-dystrofických procesů v páteři a pohybovém aparátu. Poškození kostních a chrupavčitých tkání je doprovázeno skřípnutím kořenů míšních nervů, což vede k neurologickým poruchám, nestabilitě zad, zhoršené koordinaci pohybů, bolesti a únavě. Nejčastěji postihuje lumbosakrální oblast, ale vyskytuje se i v oblasti krční a méně často v oblasti hrudní.

Radikulopatie je často zaměňována s intervertebrální kýlou, anginou pectoris, onemocněními srdce, cév, dýchání a trávení. To je důvod, proč je nutné včas konzultovat lékaře, abyste diagnostikovali stav a zvolili účinný způsob léčby.

Příčiny

• změna uspořádání disků a zmenšení prostoru mezi nimi;
• posunutí obratlů, což také vede ke snížení clearance;
• tvorba kostních výrůstků;
• zranění a chirurgické zákroky na zádech a krku;
• vrozené dislokace, zlomeniny;
• akutní a chronické infekce;
• zánětlivé procesy v těle;
• rakovinné a benigní nádory;
• nestabilita páteře;
• zakřivení držení těla;
• metabolické poruchy;
• sedavý životní styl;
• intenzivní cvičení;
• hormonální nerovnováha;
• podchlazování;
• nadváha;
• těhotenství.

Zkontroloval článek
A. E. Bortnevskii, radiolog • 20 let praxe

Datum zveřejnění: 24. března 2021

Datum revize: 10. září 2024

Všechny skutečnosti prověřil lékař.

Známky radikulárního syndromu při osteochondróze

Rozvoj radikulárního syndromu je usnadněn degenerací způsobenou patologickými procesy v míše a oběhovém systému. Symptom má řadu charakteristických rysů:

• akutní nebo chronická bolest v dolní části zad, krku nebo hrudníku;
• exacerbace bolesti po fyzickém nebo emočním stresu;
• snížená citlivost paravertebrální oblasti;
• mravenčení, husí kůže, necitlivost v zádech a končetinách;
• šíření bolesti do jiných částí těla;
• nadměrná únava, snížená výkonnost;
• problémy s dýcháním a trávením;
• nestabilita nervového systému;
• svalová atrofie;
• ledvinové koliky;
• ústřel.

Odrůdy

Klasifikace příznaku závisí na umístění léze. Patologie může postihnout kteroukoli část páteře:

Každý typ je doprovázen bolestí různé intenzity a frekvence. Dále se objevuje ztuhlost pohybu, svalová slabost, rychlá únava a nervové napětí.

Jaké nemoci lze zaměnit s radikulárním syndromem při osteochondróze

• Angina pectoris. Doprovází ji pocit tísně na hrudi, dýchací potíže, celková slabost, zvýšené pocení.
• Spondylitida. Vyjadřuje se ve vývoji zánětu prvků páteře a perivertebrálních tkání, stejně jako při deformaci a destrukci kostí.
• Bechtěrevova nemoc. Pacienti si stěžují na silné bolesti zad a ztuhlost pohybu. Pozoruje se poškození vertebrálních disků a meziobratlových vazů.
• Neurinomy. Nádory míchy se vyznačují sníženou citlivostí, svalovou atrofií a akutní bolestí v oblasti kořenů míšních nervů.
• myelom. Existují pocity bolesti v zádech a žebrech, častá exacerbace infekcí, neustálá únava, malátnost, závratě.
• Syringomyelie. Je pozorováno rychlé snížení citlivosti a svalového tonusu, únava, ztuhlost pohybu a slabost kostí.
• Revmatoidní spondylitida. Ovlivňuje páteř, způsobuje nehybnost, problémy s dýcháním, srdeční funkcí a metabolickými procesy.

Jak zmírnit příznaky

Stav můžete zmírnit sami před příjezdem lékařů nebo před návštěvou kliniky:

• Lokální léky proti bolesti mohou pomoci zmírnit bolest
• Pokud anestetika nepomohou, můžete si udělat relaxační masáž, ale měli byste se poradit s odborníkem, abyste nezvýšili kompresi
• Dechová cvičení vám pomohou zlepšit dýchání a eliminovat záchvaty paniky
• Abyste se vyhnuli tlakovým rázům, vyhněte se emočnímu a fyzickému přepětí.

Na kterého lékaře se obrátit

Radikulární syndrom je neurologická patologie, takže léčba by měla začít návštěvou neurologa. Neurolog pacienta vyšetří a následně odešle ke specialistovi – revmatologovi, vertebrologovi, chirurgovi, neurochirurgovi a dalším. Lékařská pomoc je nezbytná již v počáteční fázi osteochondrózy s radikulárním syndromem – včasná intervence vám umožní vyhnout se komplikacím.

Profesor • doktor lékařských věd • doktor nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Vertebrolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Reflexolog

Lékař nejvyšší kategorie
Neurolog • Osteopat • Chiropraktik • Reflexní lékař

Lékař nejvyšší kategorie
Cefalgolog • Otoneurolog • Neurolog • Algolog

Léčba osteochondrózy s radikulárním syndromem

Před zahájením léčby patologie pacient podstoupí diagnostiku – rentgen, počítačovou tomografii, MRI, elektroneuromyografii a také provede obecné nebo biochemické krevní testy. Na základě výsledků výzkumu odborník vybere léčebnou kúru, která může sestávat buď ze samostatné metody, nebo z komplexu zdravotních metod.

léčení

• Užívání léků proti bolesti a anestetik ke zmírnění bolesti;
• léky na zmírnění svalových křečí a svalové atrofie;
• dekongestanty a protizánětlivé léky ke zmírnění zánětu a otoku;
• neurometabolika a nootropika k obnovení zdravé funkce mozku;
• léky na zlepšení krevního oběhu, urychlení prokrvení mozku a žilního průtoku krve;
• chondroprotektory, které zabraňují destrukci vertebrálních kostí a plotének;
• antidepresiva k úlevě od chronické bolesti páteře.

Konzervativní léčba

V počátečních stádiích patologie pomáhají terapeutické cvičení, fyzikální terapie a masáže. Ve složitějších případech se používá trakční terapie. Fyzioterapeutické postupy jsou považovány za účinné konzervativní metody:

• reflexologie;
• akupunktura;
• elektroforéza;
• ošetření bahna;
• radonové koupele;
• parafinová terapie;
• ozonová terapie;
• magnetoterapie.

chirurgická léčba

Chirurgická intervence nejčastěji zahrnuje neurochirurgii. Operace je zaměřena na odstranění příčiny příznaku a onemocnění. Také se nelze vyhnout operaci, pokud existují nádory. Obvykle se používá diskektomie, odstranění nádoru a kýly a fixace páteře.