Radikulitida (radikulopatie) je onemocnění periferního nervového systému. Jak se patologie vyvíjí, jsou postiženy nervové kořeny vycházející z míchy a struktury, které je obklopují.
Skutečný zánět kořene je vzácný. Při problémech s páteří se používá termín “radikulární syndrom” nebo “radikulopatie” označující postižený kořen.
I. Příčiny patologie
Nejčastější příčinou radikulopatie jsou degenerativně-dystrofické procesy v páteři, jejích kloubech a ploténkách:
- Osteochondróza;
- spondylóza;
- spondyloartróza;
- Intervertebrální kýly.
Tyto poruchy vedou ke snížení výšky plotének a zúžení meziobratlových otvorů, kterými procházejí nervové kořeny. V tomto případě je do procesu zapojena nejen nervová tkáň samotných kořenů, ale také membrány míchy, které pokrývají kořeny předtím, než opustí meziobratlové otvory.
Absolutní komprese kořene je vzácná. Nejčastěji se vyskytuje v důsledku otoku během exacerbace procesu, což vede ke zhoršení přívodu krve do kořene. Důsledkem toho je výskyt bolesti a/nebo snížení svalové síly v inervační zóně.
Mechanická komprese kořene je stále možná v případě zlomenin obratlů, nádorů, metastáz a posunutí obratlů (spondylolistéza).
Další možné příčiny radikulitidy:
- revmatoidní artritida, Bechtěrevova choroba a další systémová onemocnění,
- Úrazy, operace v důsledku chronické mikrotraumatizace (například u řidičů, při práci spojené s vibrační zátěží atd.);
- Vliv různých nepříznivých faktorů: hypotermie, neohrabaný náhlý pohyb při otáčení hlavy nebo těla, při snaze udržet rovnováhu atd.
- Trvalá svalová kontrakce v důsledku nerovnoměrné fyzické aktivity, dlouhodobý pobyt v nepohodlné poloze;
- Při přímém poškození nervové tkáně (diabetická polyneuropatie, lymská borelióza, herpes, intoxikace atd.).
Radikulitida je obvykle omezena na zapojení jednoho kořene do procesu.
II. Hlavní klinické projevy onemocnění
Bolestivé příznaky radikulárního syndromu
- Mohou být lokální, ale typičtější je bolest podél nervu. Ozáření je možné až do konečků prstů končetin.
- Bolest může mít různé pocity: bolest, piercing, pálení atd.
- Někdy je bolest akutní a objeví se náhle (např. vystřelující bolesti do bederní oblasti – lumbago). Bolest je však často chronická. Zintenzivňují se fyzickou námahou, neobratnými pohyby, zvedáním závaží a dlouhodobým pobytem v nucené poloze.
- Intenzita bolestivého syndromu se může lišit: od mírné po těžkou, vyžadující okamžitou úlevu od bolesti. Někdy pacienti zmrznou ve vynucené poloze.
- Bolest se může zvýšit při pohybu, kýchání, kašli atd.
Zhoršená citlivost a svalová síla
Zpravidla odpovídají inervačním zónám postiženého kořene.
- Projevují se paresteziemi: pocitem necitlivosti, pocitem „lezoucích mravenců“ atd.
- Je také možné, že mohou být narušeny jiné typy citlivosti: teplota, bolest.
- Při dlouhodobém průběhu onemocnění je vysoká pravděpodobnost atrofie (snížení objemu) svalů postižené končetiny a jejich oslabení až ochrnutí.
Statická porušení
Jsou typičtější pro krční a bederní páteř a mohou se projevovat jako:
- Vyhlazení nebo úplná absence lordózy a výskytu skoliózy s rotací obratlových těl kolem vertikální osy. Na začátku onemocnění mohou být dočasné, přechodné (funkční) povahy;
- Omezení pohyblivosti páteře s přijetím nucených (antalgických) pozic, které pomáhají snížit bolestivé pocity;
- Vzájemné posunutí obratlových těl (spondylolistéza).
Příznaky napětí
Projevují se výskytem nebo zvýšením bolesti při rovnání nebo zvedání končetiny. Tyto bolesti jsou spojeny především s podrážděním kořene při pohybech. Mohou být také důsledkem zvýšeného tlaku mozkomíšního moku (Dejerinův příznak, neboli impuls ke kašli). Mají především diskogenní povahu. Například u lumbosakrální radikulitidy – zvednutí rovných nohou (z vodorovné polohy těla pacienta – příznak Lassegue), při předklonu těla s rovnými nohami, při ohýbání hlavy, při kašli atd.
Poruchy vegetace
Nejčastěji jsou spojeny se zapojením sympatických vláken do procesu a projevují se porušením cévních reakcí, termoregulace apod. To někdy pacienta klame, protože může simulovat známky jiného onemocnění, zejména u krční a hrudní osteochondrózy.
V počáteční fázi onemocnění se pacientům doporučuje
- Omezení pohybu v krční nebo bederní páteři (imobilizace nošením ortopedického límce nebo pásu);
- Teplo a odpočinek (až do klidu na lůžku) v prvních 2-3 dnech nástupu onemocnění;
- Užívání léků proti bolesti;
- Konzultace s neurologem (vertebroneurologem).
III. Přehled
Provádí se jak k objasnění diagnózy, tak k vyloučení nemocí, které jsou potenciálně nebezpečné pro život pacienta (nádory, metastázy, zlomeniny páteře atd.), a k výběru optimální taktiky léčby radikulárního syndromu.
- Radiografie (spondylografie) s funkčními testy;
- elektroneuromyografie;
- Počítačová tomografie (CT);
- Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- Ultrazvuková diagnostika;
- Scintigrafie kostí;
- Dopplerografie krevních cév (pokud se příznaky vyskytují v krční páteři);
- denzitometrie;
- Doplňkové typy vyšetření (krevní testy, sérologické reakce, břišní orgány, RTG lebky, pánevních kostí atd.).
IV. Léčba radikulitidy (radikulopatie)
DŮLEŽITÉ! Léčebná opatření jsou zaměřena především na odstranění příčin, které vedou k rozvoji onemocnění!
Hlavní metodou léčby je komplexní terapie, která je zaměřena na:
- Úleva od svalových křečí a syndromu bolesti,
- Eliminace komprese nervových kořenů, krevních cév,
- Aktivace metabolických procesů v postižené oblasti, zlepšení trofismu a mikrocirkulace,
- Prevence recidivujících exacerbací radikulitidy a jiných onemocnění páteře
- Centrální analgetika, která pomáhají předcházet nebo redukovat syndrom chronické bolesti spojený nikoli s problémy s páteří, ale s patologickou restrukturalizací systému vnímání bolesti.
Nejúčinnější léčbou radikulárního syndromu je komplexní léčba, která zahrnuje:
- Omezení fyzické aktivity během exacerbace by nemělo být dlouhodobé. Podle výzkumů pomáhá včasná expanze motorického režimu předcházet chronické bolesti;
- V obdobích exacerbace způsob lékové terapie s použitím léků proti bolesti, protizánětlivých nesteroidních léků, svalových relaxancií, kortikosteroidů, léků, které zlepšují mikrocirkulaci v tkáních;
- Manuální terapie (osteopatické techniky), reflexní terapie, masáže a kosterní trakce;
- Fyzioterapeutické léčebné metody – terapie rázovou vlnou, laserové záření, ultrazvuková terapie atd.
- Fyzioterapie, plavání.
Radikulární syndrom vzniká při negativním postižení míšních kořenů, tedy nervových vláken, která se z míchy odvětvují a vystupují otvory mezi obratli. Kořeny obsahují motorická (pohyblivá) a senzorická (citlivá) vlákna. Z nich jdou i regulační (vegetativní) větve do kůže a vnitřních orgánů. Příznaky radikulárního syndromu závisí na tom, které části kořenů jsou poškozeny.
Podstata radikulárního syndromu
Mícha je orgánem centrálního nervového systému. Díky míšním kořenům sbírá informace z periferních částí těla a buď na ně sám reaguje – na reflexní úrovni – nebo je přenáší do mozku a odtud přijímá signály a přenáší je do periferie.
Poškození míšních kořenů má za následek, že centrální nervový systém dostává z těla falešné, zkreslené informace a nedokáže přenášet správné signály do cílových orgánů.
Příčiny radikulárního syndromu
Vzhledem k anatomickým rysům (kořeny vycházejí skrz otvory mezi obratli) jsou hlavní příčinou radikulárního syndromu patologie páteře.
Osteochondróza, poranění, výčnělky a herniace míšních plotének vedou ke stlačení kořenů v těchto otvorech nebo v míšním kanálu. Nervová vlákna pociťují tlak, je narušeno jejich prokrvení, dochází k ischemii a funkčním poruchám.
S přihlédnutím k těmto faktorům se rozlišují dva typy radikulárního syndromu:
- vertebrogenní, diskogenní (komprese);
- radikulo-vaskulární (radikuloischemie).
Hlavní varianta, která člověka obvykle přiměje vyhledat lékařskou pomoc, je diskogenní. A to vše proto, že tento typ radikulárního syndromu se projevuje příznaky, které je pro pacienty extrémně obtížné ignorovat.
Projevy a příznaky radikulárního syndromu
Diskogenní, nejběžnější varianta radikulárního syndromu, je charakterizována silnou bolestí. Bolest se vyskytuje podél kořenů a jejich větví a projevuje se následujícími příznaky:
- krční páteř – bolest při pohybu hlavy a ramen;
- hrudní oblast – vystřelující bolest při dýchání, kašel, kýchání;
- bederní – záchvaty bolesti při zvedání těžkých předmětů, dlouhém sezení.
Akutní formou radikulárního syndromu jsou neuralgické záchvaty. To je, když se záda nebo krk „uzamknou“ bolestí. Pocity jsou extrémně intenzivní a ve skutečnosti pacienta znehybňují. Mohou vyzařovat do končetin. V průběhu času, pod vlivem negativních faktorů, mohou nervy zemřít. V důsledku toho dochází k závažným trofickým poruchám v oblasti inervace kořenů, dochází ke znecitlivění končetin a objevují se projevy těžké neuropatie.
V případě lézí bederní páteře může být radikulární syndrom zaměněn s jinými onemocněními (maskovaný). Tento typ patologie se někdy vyskytuje s projevy cholecystitidy nebo pankreatitidy, což je důvod, proč pacienti po dlouhou dobu dostávají neúčinnou péči.
Diagnostika a léčba radikulárního syndromu
Akutní bolestivé projevy radikulárního syndromu mají jasné příznaky: hlava, trup a končetiny jsou v nucené poloze. Existuje ostrá bolest, která zesílí při pokusu o pohyb. K potvrzení diagnózy pomáhá řada funkčních testů, jako je palpace trnových výběžků obratlů a posouzení rozsahu pohybu trupu nebo končetiny.
K ověření diagnózy je nutné použít instrumentální metody:
- Rentgen páteře;
- počítačová tomografie;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- Ultrazvuk vnitřních orgánů k vyloučení viscerální patologie;
- elektroneuromyografie.
Při léčbě radikulárního syndromu je prvním krokem úleva od bolesti. Používají se nesteroidní protizánětlivé léky, myorelaxancia a blokády. Neurologové zároveň přijímají opatření k ochraně neuronů a nervových vláken.
Po ústupu akutních projevů onemocnění se používají masáže, fyzioterapeutické procedury a léčebné tělocviky. V určitých případech je nutná chirurgická léčba – dekomprese postižených kořenů a jejich cév.
Článek nelze použít ke stanovení diagnózy a nenahrazuje konzultaci lékaře.
Samoléčba může být pro vaše zdraví nebezpečná.