Rosacea je jednou z nejčastějších chronických dermatóz postihujících pokožku obličeje. Onemocnění se rozvíjí především u lidí s dědičnou predispozicí. Patologie se projevuje jako zarudnutí, papulopustulózní vyrážka, pavoučí žíly a ztluštění kůže. Pro diagnostiku a léčbu rosacey se můžete obrátit na kliniku MEDICA. Zaměstnáváme zkušené dermatology, kteří zvolí individuální léčebný plán.
Co je Rosacea
Rosacea (acne rosacea) je chronická kožní dermatóza, ke které dochází v důsledku neurologických, cévních, imunitních a hormonálních poruch. Nejčastěji se onemocnění rozvíjí u žen se světlou kůží ve věku 30-50 let. (2) Hlavní lokalizací vyrážky je oblast obličeje, krku a dekoltu. (1)
Nemoc byla poprvé popsána ve 1812. století. Francouzský lékař Guy de Chauliac to nazval „růžová kapka“. Později se začalo používat označení „vinné akné“. V roce XNUMX byla tato nemoc pojmenována acne rosacea.
Dnes již není růžovka považována za akné. Jedná se o samostatné onemocnění, které se vyvíjí z důvodů a mechanismů odlišných od akné.
Patologie je nejčastější dermatózou podobnou akné – více než třetina všech případů. V Rusku tvoří rosacea 5 % návštěv u dermatologů a více než 20 % návštěv u kosmetologů. (4)
Klasifikace a fáze vývoje
Dříve byla nemoc rozdělena do stadií. Nyní se jim říká podtypy růžovky, protože nemohou přecházet z jednoho do druhého. (1, 4)
Fáze (zastaralá klasifikace)
Podtyp (aktuální klasifikace)
Existuje také klasifikace inscenace od National Rosacea Society. Zahrnuje čtyři fáze:
- 0 – pre-rosacea (periodicky se vyskytující zarudnutí obličeje).
- 1. století – neustálé zarudnutí a teleangiektázie.
- II století – příznaky stadia I jsou doplněny o papuly, pustuly a otoky kůže.
- III století – příznaky prvních dvou stádií jsou doplněny zvětšenými mazovými žlázami a phymou (ztluštění kůže). (4)
Příznaky růžovky
Klinický obraz se u různých podtypů onemocnění liší.
Erytematotelangiektatický podtyp. Nejprve se vyvine přechodný erytém: při návalech horka obličej zčervená. Poté se zarudnutí stane trvalým. Jak nemoc postupuje, barva kůže se mění z růžové na červenou a poté na namodralou. Později se v oblasti nosu a tváří objevují pavoučí žíly. Může se objevit otok kůže. Subjektivně se objevuje pocit pálení a brnění. Kůže se stává citlivou na chemické podráždění (používání léků, kosmetiky) a sluneční záření.
Papulopustulární podtyp. Mohou se objevit stejné příznaky jako u prvního podtypu, ale jsou méně výrazné. Nejsou žádné přílivy a odlivy. V klinickém obraze dominují vyrážky ve formě papul (malé červené uzlíky bez dutin) a pustuly (pustuly). Vlastnosti vyrážky: malá velikost prvků, jasně červená barva, sloučení do plaků, žádné svědění nebo bolest, žádný peeling, možný otok kůže.
Phymatózní podtyp. Kůže zhoustne a stane se hrbolatou. Tento jev se nazývá fima. V závislosti na části obličeje, kde se kůže ztlušťuje, má tento příznak konkrétní názvy: například rhinophyma, pokud kůže ztlušťuje na nosu, blefarofyma na víčkách, otophyma na uchu atd. Tento proces je založen na fibróze (jizvení) kůže.
Podtyp oka. Na očních víčkách a spojivkách se objevují pavoučí žíly. Meibomské žlázy se zablokují. Pacienti často trpí chalazionem (boule na očních víčkách v oblasti meibomské žlázy) a meibomitidou (styes). Časté stížnosti pacientů: pálení v očích, fotofobie, svědění, zarudnutí, zhoršení zraku, „závoj“ před očima. (1)
Kromě klasických podtypů existují také vzácné klinické formy růžovky:
- Pachydermie – projevuje se otokem kůže, především na čele a nosu. Příčinou je lymfostáza (zhoršená cirkulace lymfy). Při stlačení na oblast otoku nezůstane žádná jamka.
- Granulomatózní rosacea – na nezměněné kůži se objevují mnohočetné papuly (dutinové morfologické prvky) žluté a hnědé barvy. Nejčastější lokalizací je periorificiální (okolí úst) oblast.
- Rosacea způsobená gramnegativními bakteriemi – tvoří se mnohočetné malé žluté pustuly.
- Conglobate rosacea – tvorba velkých plaků, uzlů, abscesů na pozadí stagnujících skvrn. Na rozdíl od akné conglobata se prvky vyrážky objevují pouze na obličeji.
- Fulminantní rosacea je tvorba mnohočetných abscesů a pustul, zejména v oblasti brady, čela a tváří. (5)
Příčiny růžovky
Hlavními příčinami růžovky jsou poruchy autonomního nervového systému a cévní poruchy. Prvky vyrážky se objevují hlavně v inervační zóně trigeminálního nervu.
Svou roli v rozvoji patologie hraje i zvýšení hladiny ochranných proteinů, katelicidinů. Aktivují imunitní systém, čímž poskytují ochranu proti bakteriím. Pacienti s rosaceou mají zvýšené hladiny jak katelicidinů, tak enzymů, které je aktivují.
Na vzniku onemocnění se podílí mikroskopický roztoč Demodex a bakterie Bacillus oleronius. (1)
Sklon k růžovce je genetický. Pokud máte blízké příbuzné s rosaceou, pravděpodobnost rozvoje patologie dosahuje 30-40%. (4)
Rizikové faktory, stejně jako spouštěcí faktory, které iniciují exacerbace a zvyšují počet výbuchů růžovky na obličeji:
- ochlazení nebo přehřátí pokožky;
- vystavení ultrafialovému záření;
- psycho-emoční stres;
- příjem teplých jídel a nápojů;
- zneužívání alkoholu;
- použití koření a tonických výrobků;
- vystavení kůže chemikáliím;
- použití kortikosteroidních mastí a krémů.
Riziko rosacey ovlivňují i imunitní, hormonální a funkční poruchy trávicího traktu. (1)
Patogeneze
Hlavní mechanismy rozvoje růžovky:
- Poruchy cévního tonu.
- Změny pojivové tkáně.
- Poruchy imunity.
- Dysfunkce mazových žláz.
- Změny ve vlasových folikulech.
- Oxidační stres.
- Infekční zánět.
Spouštěcí faktory na pozadí genetické predispozice způsobují přechodnou hyperémii, která je způsobena nadměrnou stimulací senzorických a/nebo vegetativních částí nervového systému a aktivací vrozené imunity. Neurovaskulární mechanismy způsobují dysregulaci krevních cév, klinicky se projevující hyperémií, přetrvávajícím erytémem a teleangiektáziemi.
Chronický zánět, charakterizovaný především infiltrací Th1 buněk, makrofágů a žírných buněk, stimuluje sekreci mediátorů zapojených do vazoregulace, imunity a fibrózy.
Komplikace
Komplikace oční formy růžovky často zahrnují:
- keratitida – zánět rohovky (tenká, průhledná vrstva pokrývající přední část oka);
- skleritida – zánět skléry („bělma“) oka;
- iritida je zánět duhovky (pohyblivá bránice s zornicí uprostřed). (1)
diagnostika
Diagnóza je stanovena na základě výsledků klinického vyšetření, bez laboratorních nebo instrumentálních metod. Pokud jsou zjištěny příznaky oční růžovky, je nutná konzultace s oftalmologem. (1)
Při pochybnostech o diagnóze se používá dermatoskopie – vyšetření kůže při zvětšení. Pomáhá vidět cévní obrazec, odlišuje rosaceu od systémového lupus erythematodes, sarkoidózy, seboroické dermatitidy, granulomatózy. (3)
Léčba růžovky
Nemoc je chronická. Cílem léčby rosacey tedy není úplné vyléčení pacienta, ale dosažení co nejdelší remise, zmírnění příznaků, zlepšení kvality života, zlepšení vzhledu a odstranění následků růžovky na kůži.
Konzervativní terapie s externími prostředky je hlavní léčebnou možností pro většinu klinických forem. Dále se provádějí hardwarové procedury (IPL fototerapie) a systémová medikamentózní léčba, včetně retinoidů. Výjimkou je fymatózní podtyp. Jeho léčba vyžaduje hardwarové postupy a často vyžaduje systémovou medikamentózní terapii, včetně retinoidů. Někteří pacienti vyžadují chirurgické ošetření nebo laserovou dermabrazi kůže. (1)
Externí léčbu lze provést následujícími léky:
- antiparazitická činidla;
- 5-nitroimidazolové deriváty;
- selektivní alfa-2-adrenergní agonisté;
- antibiotika;
- antiseptika;
- inhibitory kalcineurinu;
- keratolytická činidla.
Vyžaduje se také šetrná péče o pokožku a opalovací krém, protože UV záření zhoršuje příznaky růžovky a může způsobit vzplanutí a pacienti s růžovkou se stávají citlivějšími na UV světlo.
Systémové léky, které vám lékař může předepsat k léčbě rosacey, zahrnují:
- antibiotika;
- retinoidy;
- alkaloidy belladonna;
- fenobarbital;
- ergotamin;
- vazodilatátory (vazodilatátory).
Fyzioterapie zahrnuje fototerapii (léčbu světlem), laserovou léčbu, mikroproudy, kryoterapii. Tyto procedury mají vazokonstrikční účinek, snižují otoky, odstraňují zánět a potlačují aktivitu roztoče Demodex folliculorum. (1, 2)
Chirurgická léčba se provádí velmi zřídka. Používá se pouze pro fymatózní podtyp. (1)
Laserová dermabraze se používá u fymatózního podtypu rosacey místo chirurgického zákroku. Ošetření kování je šetrnější a poskytuje dobrý estetický výsledek. (2)
Neexistuje žádný univerzální léčebný režim, který by vyhovoval všem pacientům. Terapie se vybírá individuálně: s přihlédnutím k podtypu rosacey, závažnosti příznaků, klinickému průběhu onemocnění, věku a pohlaví pacienta, doprovodné patologii a dalším faktorům. Chcete-li získat pomoc, můžete kontaktovat dermatology kliniky MEDICA.