Zarděnky jsou nakažlivé dětské onemocnění, i když touto nemocí mohou onemocnět i dospělí. Onemocnění je způsobeno virem z čeledi Togaviridae. Když máme co do činění se získanou zarděnkou (tedy onemocněním mimo plod), infekce je obvykle docela mírná. Infekce představuje zvláštní riziko pro těhotné ženy, které jako děti neměly zarděnky a nebyly očkovány. Během prvního trimestru těhotenství virus prochází placentou a způsobuje vážné poškození vyvíjejícího se plodu, což má za následek vrozený syndrom zarděnek.
Zarděnky se přenášejí vzdušnými kapénkami a vrchol infekce nastává na přelomu zimy a časného jara. Virus nejprve napadá buňky nosohltanu, poté proniká lymfatickým systémem do orgánů.
Inkubační doba viru trvá 2 až 3 týdny, nemocný infikuje okolí od několika dnů do 2 týdnů po objevení se zarděnek.
- lymfadenopatie – cervikální, postaurikulární, subokcipitální;
- horečka – obvykle mírná, vyskytuje se 5 dní před objevením vyrážky;
- vyrážka je jasně růžová, makulopapulózní, začíná na obličeji a do 24 hodin se rozšíří do dalších částí těla, vyrážka zarděnek nesvědí;
- U dospívajících a dospělých se může častěji než u mladších dětí vyskytovat bolest hlavy, očí, bolest v krku, anorexie, nadměrná ospalost a nevolnost.
Typické příznaky zarděnek se vyskytují v průměru u poloviny nakažených.
Lymfadenopatie u zarděnek
Na rozdíl od jiných infekčních onemocnění je infekce zarděnkami charakterizována zduřením lymfatických uzlin, které obvykle předchází výskyt vyrážky o několik dní.
Lymfatické uzliny jsou elastické, bolestivé, na dotek solitární (nesrůstají do hustých snopců), lymfadenopatie přetrvává několik dní po vymizení ostatních příznaků.
- mladé ženy v dospívání nejčastěji trpí bolestmi kloubů a polyartrózou, která obvykle odezní během několika dnů až měsíce;
- trombocytopenická purpura;
- encefalitida;
- méně časté: hemoragické komplikace.
Rubeola v těhotenství – vrozený syndrom zarděnek u dítěte
Infekce zarděnkami v období před těhotenstvím nepředstavuje hrozbu po dobu několika týdnů. Pokud však těhotná žena onemocní zarděnkami v prvním trimestru, zejména v prvních dvou měsících těhotenství, riziko narození dítěte s vrozenými vadami dosahuje 80 %. Infekce zarděnkami v prvních dvou měsících těhotenství také zvyšuje riziko potratu až o 20 %.
Vrozený syndrom zarděnek – vrozené vady:
- senzorineurální poškození sluchu;
- psychomotorická retardace;
- katarakta
- onemocnění srdce;
- orgánové vady;
- intrauterinní růstová retardace – nízká porodní hmotnost, růstová retardace v raném dětství.
Encefalitida a meningitida se mohou také objevit pravidelně po narození, ale obvykle vymizí během několika měsíců. Pokud dojde k infekci zarděnkami po 20 týdnech těhotenství, obecně nehrozí žádné vrozené vady. Infekce na konci těhotenství je většinou asymptomatická a dítě po porodu do 18 měsíců vylučuje virus močí.
Očkování proti zarděnkám
Za účelem prevence a odstranění vrozeného syndromu zarděnek bylo koncem 1980. let do očkovacího programu zavedeno povinné očkování dívek ve věku 13 let. Odstranění očkování chlapců proti zarděnkám nebylo dostatečné ke snížení výskytu vrozených zarděnek.
Od roku 2004 je do povinného očkovacího kalendáře zavedena kombinovaná vakcína (spalničky, příušnice, zarděnky) ve 13 měsících věku s opakovanou dávkou ve 12–13 letech. V současné době se první dávka podává ve věku 2 let, druhá ve věku 10 let;
V současné době jsou případy vrozené zarděnky extrémně vzácné a postihují děti neočkovaných žen.
Zarděnky – Kdy se nechat testovat na protilátky
Vyšetření IgM a IgG protilátek proti zarděnkám se doporučuje zejména ženám, které si nejsou jisty, zda byly očkovány, ale plánují těhotenství, těhotným ženám, které byly v kontaktu s nakaženou osobou, a těhotným ženám s vyrážkou.
Je však třeba mít na paměti, že imunita získaná vakcínou proti zarděnkám postupně klesá a některé ženy, které byly očkované a testované, nedostaly ochranu před infekcí!
Přítomnost IgM protilátek potvrzuje současnou infekci zarděnkami, zatímco IgG protilátky indikují získanou imunitu díky dřívější anamnéze nebo vakcíně. V současné době se doporučuje, aby ženy plánující těhotenství byly testovány na protilátky, stejně jako preventivní očkování nejméně 28 dní před těhotenstvím.
Rubella je akutní virová infekce, která se projevuje charakteristickými vyrážkami na pozadí středně těžké intoxikace, doprovázená regionální lymfadenopatií a hematologickou reakcí. Virus zarděnek se do těla dostává přes sliznici dýchacích cest, kam se dostává s vdechovaným vzduchem. Inkubační doba trvá od 10 do 25 dnů. Typickými příznaky zarděnek je výskyt vyrážky nejprve na obličeji, její rychlé rozšíření po celém těle a absence kůže na dlaních a chodidlech. Diagnóza zarděnek je stanovena klinicky.
- Charakteristika budiče
- Příznaky zarděnek
- Komplikace zarděnek
- Diagnóza zarděnek
- Léčba zarděnek
- Prognóza a prevence zarděnek
- Ceny za ošetření
Přehled
Rubella je akutní virová infekce, která se projevuje charakteristickými vyrážkami na pozadí středně těžké intoxikace, doprovázená regionální lymfadenopatií a hematologickou reakcí.
Charakteristika budiče
Rubella je způsobena RNA virem z rodu Rubivirus. Virus je málo odolný vůči faktorům prostředí a snadno se inaktivuje ultrafialovým zářením, teplem a chemickými dezinfekčními prostředky. Virus může zůstat životaschopný několik hodin při pokojové teplotě a snadno snáší zmrazení.
Zásobníkem a zdrojem původce zarděnek je nemocný člověk. V tomto případě se onemocnění může objevit jak s klinickými příznaky, tak v latentní, vymazané formě. Izolace viru začíná týden před nástupem exantému a pokračuje 5-7 dní poté. S vrozenou zarděnkou u dětí se patogen vylučuje v sekretech sliznice nosohltanu, moči (někdy s výkaly).
Zarděnky se šíří aerosolovým přenosem, převážně vzdušnými kapičkami. Infekce prostřednictvím kontaktu a kontaktu v domácnosti je možná při společném používání hraček a nádobí. Infekce prostřednictvím rukou a předmětů v domácnosti není epidemiologicky významná. Když jsou těhotné ženy infikovány zarděnkami, dochází k transplacentárnímu přenosu infekce na plod. Infekce zarděnkami vyžaduje kvůli slabé odolnosti viru užší komunikaci než přenos planých neštovic a spalniček.
Přirozená citlivost člověka je vysoká. Zejména u žen v plodném věku, převážně ve věku 20-29 let. Vstupními body infekce jsou sliznice horních cest dýchacích, někdy i poškozená kůže. K reprodukci a akumulaci viru dochází v regionálních lymfatických uzlinách. Namnožený virus se šíří krevním řečištěm, zasahuje další lymfatické uzliny a usazuje se v kůži, přičemž vyvolává imunitní odpověď. Vytvořené protilátky napadají virus a čistí tělo. Postinfekční imunita je stabilní a celoživotní.
Příznaky zarděnek
Inkubační doba zarděnek je 10-25 dní. Onemocnění u dospělých obvykle začíná prodromálními příznaky: horečka (někdy může dosáhnout poměrně vysokých hodnot), malátnost, slabost, bolest hlavy. Často je pozorována mírná rýma, suchý kašel, bolest v krku, slzení a fotofobie. Vyšetření může odhalit mírnou hyperémii hltanu a zadní stěny hltanu a podráždění spojivky. Tyto příznaky obvykle trvají jeden až tři dny. U dětí katarální příznaky nejčastěji chybí.
V počátečním období onemocnění trpí jak dospělí, tak děti lymfadenitidou, převážně okcipitálních a středních krčních lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny jsou zvětšené a bolestivé na dotek. Lymfadenitida může přetrvávat až 2-3 týdny. Po katarálním období se objevují vyrážky. Vzniku vyrážky obvykle předchází svědění kůže.
V 75-90% případů se vyrážka objeví první den onemocnění, nejprve na obličeji a krku, za ušima, pod vlasy. V některých případech se vyrážka může rozšířit z jiného místa. Během jednoho dne vyrážka pokryje různé oblasti kůže s výjimkou dlaní a chodidel. Zvláště charakteristické jsou vyrážky na hýždích, zádech, extenzorových plochách končetin, ve vzácných případech je detekován malý jednotlivý enantém ústní sliznice (Vorheimovy skvrny). Vyrážka je malá, skvrnitá a nevystupuje nad povrch kůže. Skvrny jsou červené nebo růžové, kulaté, s hladkými okraji, kůže kolem prvků vyrážky se nezmění. U dospělých prvky vyrážky často splývají, pro děti není typický konfluentní exantém.
Během období vyrážky zůstává tělesná teplota v normálních mezích nebo stoupá na nízké úrovně a je zaznamenána polylymfadenitida. Někdy se objeví myalgie a artralgie, mohou se objevit příznaky dyspepsie a středně těžké hepatosplenomegalie. Ženy často uvádějí příznaky polyartritidy. Vyrážka obvykle trvá asi 4 dny, poté rychle zmizí, aniž by zanechala jakékoli následky. Obecně se zarděnky u dospělých vyskytují téměř stejně jako u dětí, ale závažnost a délka průběhu je obvykle významnější, katarální příznaky jsou výraznější, hojná splývající vyrážka, známky lymfadenopatie jsou méně výrazné a nemusí být pacienty vůbec zaznamenán.
Komplikace zarděnek
Komplikace ze zarděnek nejsou časté, zpravidla vznikají v důsledku bakteriální infekce. Většinou mezi nimi jsou sekundární pneumonie, tonzilitida a otitida. Někdy je zarděnka komplikována artritidou a trombocytopenickou purpurou. U dospělých se ve vzácných případech mohou vyvinout komplikace z nervového systému: encefalitida, meningoencefalitida, encefalomyelitida.
Zarděnky představují velké nebezpečí, pokud se rozvinou u těhotných žen. Infekce nemá znatelný vliv na tělo matky, ale má extrémně nepříznivé důsledky pro plod: od vrozených vývojových vad až po intrauterinní smrt. Pravděpodobnost vývoje malformací přímo závisí na fázi těhotenství, ve které došlo k infekci zarděnek. Stejný vztah lze vysledovat i u výskytu vrozené zarděnky: u matek, které onemocní ve 3-4 týdnech těhotenství, je riziko kojenecké patologie 60 %, pokud je žena postižena po 13-14 týdnech, je snížena na 7 %.
Diagnóza zarděnek
Metody pro specifickou sérologickou diagnostiku zarděnek mají retrospektivní diagnostickou hodnotu, protože párová séra jsou vyšetřována v intervalu 10 dnů. Zvýšení titrů imunoglobulinů M a G se stanoví pomocí RSK, ELISA, RTGA nebo RIA.
Kromě toho se u těhotných žen, které byly v kontaktu s osobami se zarděnkami, provádí sérologická analýza a staging reakce blastické transformace lymfocytů, aby se zjistila infekce a pravděpodobnost poškození plodu. Analýza krevního séra těhotné ženy se provádí co nejdříve a nejpozději do 12 dnů po kontaktu s pacientkou. Detekce imunoglobulinu G během těchto období obvykle naznačuje předchozí infekci a existující imunitu vůči ní, což vám umožňuje bezpečně udržet těhotenství. Výskyt protilátek pouze ve druhém séru (hlavně imunoglobuliny M) naznačuje aktivní infekční proces, který může negativně ovlivnit vývoj plodu.
Nespecifické metody laboratorní diagnostiky zarděnek zahrnují obecný krevní test. Krevní obraz zpravidla ukazuje lymfocytózu s celkovou leukopenií, zvýšenou ESR. U dospělých lze plazmatické buňky nalézt v krvi. Doplňkové diagnostické metody pro zarděnky jsou nutné zejména při podezření na komplikace. Pneumonie je diagnostikována pomocí rentgenu hrudníku. U neurologických poruch se provádí EEG mozku, reoencefalografie a echo-EG. Výskyt zánětu středního ucha vyžaduje konzultaci s otolaryngologem.
Léčba zarděnek
Zarděnka se zpravidla léčí ambulantně, hospitalizace se provádí pouze v případě vývoje nebezpečných komplikací. Nebyla vyvinuta žádná etiotropní léčba zarděnek, ve většině případů dochází k zotavení nezávisle v důsledku eliminace viru v důsledku vytvořené imunitní odpovědi.
Terapie u závažných onemocnění spočívá v předepisování symptomatických a patogenetických léků (detoxikační terapie, antipyretika, sedativa, antihistaminika). Pokud se vyvine artritida zarděnek, předepisuje se chlorochin po dobu 5-7 dnů. Rozvoj neurologických komplikací je indikací pro předepisování prednisolonu a dehydratační terapie. Vrozená zarděnka není v současné době léčitelná.
Prognóza a prevence zarděnek
V naprosté většině případů je prognóza příznivá, onemocnění končí úplným uzdravením bez následků. Prognóza se zhoršuje v případě zarděnkové encefalitidy. Zarděnky jsou zvláště důležité v porodnické praxi. Přenos infekce matkou může mít extrémně nepříznivé důsledky pro plod. Paleta možných malformací plodu (vrozený šedý zákal, hluchota, srdeční vady, mikrocefalie aj.) se zarděnkami u těhotných žen je tím širší, čím dříve k infekci došlo.
Specifická prevence zarděnek se ve vyspělých zemích provádí rutinním očkováním živou přidruženou vakcínou proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Kromě toho existují monovakcíny. Očkování proti zarděnkám se provádí dvakrát, poprvé ve věku 12-16 měsíců, přeočkování pak v 6 letech. Dospívající dívky a mladé ženy navíc v budoucnu často podléhají přeočkování.
Nouzová prevence se provádí u kontaktních dětí a těhotných žen podáváním imunoglobulinu proti zarděnkám. Pacienti se zarděnkami jsou v izolaci do 5. dne po objevení se vyrážky. Pro pacienty a kontaktní osoby neexistují žádná zvláštní karanténní opatření.