Soubor terapeutických cvičení pro spondylózu: možnosti a omezení

Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba) je chronické zánětlivé onemocnění páteře a kloubů.

Hlavním znakem zánětu kloubů u tohoto onemocnění je postupné omezování jejich pohyblivosti se vznikem ankylózy (srůstání kostí mezi sebou), odtud název onemocnění. Zároveň dochází ke zkostnatění vazů, které zpevňují páteř. V důsledku toho může páteř zcela ztratit svou pružnost a proměnit se v pevnou kost.

Obvykle se onemocnění rozvíjí postupně, nejprve se objevují mírné bolesti v kříži, které časem zesilují a šíří se do dalších částí páteře. Bolest se může vyskytovat epizodicky, ale častěji je trvalá a pouze dočasně ustupuje po užití léků. Povaha bolesti má následující rysy: bolest zesílí v klidu, zejména v druhé polovině noci nebo ráno, je doprovázena ztuhlostí, po zátěži se sníží nebo úplně zmizí a rychle se zmírní užíváním protizánětlivých látek drogy. Postupně dochází k omezení pohyblivosti páteře, ke kterému někdy pacient nepozorovaně dojde a zjistí se až při speciálním vyšetření lékařem. Někdy je bolest velmi slabá nebo dokonce chybí a jediným projevem onemocnění je porušení pohyblivosti páteře. Změny na páteři se většinou šíří odspodu nahoru, takže potíže s pohybem krku se objevují poměrně pozdě. Spolu s poklesem ohebnosti páteře je omezena pohyblivost kloubů spojujících žebra s hrudními obratli. To vede k poruchám dýchacích pohybů a oslabené ventilaci plic, což může přispívat k rozvoji chronických plicních onemocnění.

U některých pacientů se kromě změn na páteři objevují bolesti a omezení hybnosti ramene, kyčle, temporomandibulárních kloubů, méně často bolesti a otoky kloubů paží a nohou, bolesti hrudní kosti. Tyto jevy mohou být středně závažné a krátkodobé, ale v některých případech jsou trvalé a dosti závažné.

Kromě páteře a kloubů je někdy pozorováno poškození různých orgánů a systémů. Většina oči jsou často postiženy, která se projevuje jako bolest a zarudnutí jednoho oka, slzení, fotofobie a rozmazané vidění. V takových případech by pacienti měli být sledováni nejen revmatologem, ale také oftalmologem.

Ostatní extravertebrální projevy (poruchy srdečního vedení, poškození aortální chlopně srdce, ledvin, plic) jsou mnohem méně časté. Ještě méně často je ankylozující spondylitida doprovázena renální amyloidózou, závažnou komplikací, která vede k selhání ledvin.

Jak se stanoví diagnóza?

Zánět křížokyčelních kloubů, který je počátkem onemocnění, není vždy doprovázen silnými bolestmi, ale určitě způsobuje změny na kloubních chrupavkách a kostech, které lze zaznamenat na rentgenu. Tyto změny samy o sobě nemají významný dopad na pohodu pacientů, ale jsou pro toto onemocnění velmi charakteristické a umožňují správnou diagnózu v raném stadiu, kdy se ještě nestihlo vytvořit spojení mezi obratli a jsou zde příznivé podmínky pro léčbu. Při podezření na ankylozující spondylitidu je tedy nutný RTG snímek pánve, který umožní dobře vidět sakroiliakální klouby. Někdy jsou změny v těchto kloubech na počátku onemocnění minimální a nejsou dostatečně charakteristické pro stanovení přesné diagnózy. V tomto případě se po 1-2 letech provádí opakovaný RTG snímek a porovnáním RTG snímků bude možné spolehlivěji posoudit stávající změny. Citlivější metodou pro detekci sakroiliitidy je magnetická rezonance, která někdy umožňuje vidět známky sakroiliitidy mnohem dříve, než jsou viditelné na rentgenových snímcích. Tato metoda zatím není dostatečně implementována v každodenní lékařské praxi a měla by být analyzována zkušeným revmatologem nebo specialistou na MRI.

Povinný je test na přítomnost tkáňového kompatibilitního antigenu HLA B27 (genu predisponujícího k ankylozující spondylitidě), jeho přítomnost je někdy významným argumentem ve prospěch diagnózy.

Z laboratorních metod je nejvýznamnější stanovení ESR a C-reaktivního proteinu (CRP). Tyto indikátory umožňují zhruba posoudit, jak aktivní je zánětlivý proces. Nemusí však vždy přesně odrážet stav pacienta.

Při vstupním vyšetření se také provádí kompletnější vyšetření pacienta k identifikaci doprovodných onemocnění a zjištění mimokloubních projevů onemocnění.

Hlavním problémem diagnostiky ankylozující spondylitidy je rozpoznat onemocnění v raných stádiích, což ve větší míře závisí nikoli na strukturálních změnách skeletu, ale na rozboru klinických dat, zkušenostech a odborné intuici lékaře.

Léčba ankylozující spondylitidy

Ankylozující spondylitida je bohužel i nadále onemocněním, u kterého stále neexistují metody pro úplné vyléčení chorobného procesu.

Hlavním cílem léčby je snížení zánětu, potažmo bolesti a udržení pohyblivosti páteře. . K tomuto účelu se používají nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Nemoc neléčí, ale pomáhají snižovat zánět, bolest a udržovat správné držení těla. Dávku těchto léků lze měnit podle toho, jak se cítíte, neměla by však překročit maximální denní dávku. Léky by měly být užívány přísně během jídla nebo po jídle.

Nesteroidní antirevmatika jsou pacienty obvykle dobře snášena a lze je užívat dlouhodobě, často doživotně.

U pacientů s periferní artritidou, kdy NSAID nejsou dostatečně účinná, se používá sulfasalazin. Neovlivňuje rychle závažnost bolesti a ztuhlosti, ale při dlouhodobém užívání (4-6 měsíců) může výrazně ovlivnit průběh onemocnění (snížit zánětlivou aktivitu). Terapie tímto lékem vyžaduje neustálý dohled revmatologa a sledování krevních a močových testů.

Fyzioterapie pro pacienty s AS

Velmi důležitá je pravidelná pohybová terapie, která zajišťuje zachování pohyblivosti páteře a zabraňuje srůstání obratlů.

Pacienti, kteří se pravidelně věnují fyzickému cvičení, si i přes pokročilá stádia onemocnění dlouhodobě udržují relativně dobrý funkční stav a schopnost pracovat.

Úkoly cvičební terapie pro ankylozující spondylitidu

1. Snížení progrese ankylózy (pokud je pacient imobilizován, ankylóza rychle nastává).
2. Prevence deformací.
3. Ošetření již existujících deformací.
4. Zvýšení svalové síly v oslabených svalových skupinách.
5. Snížení svalového spasmu a bolestivého syndromu.
6. Rozvoj správné kompenzace, správného funkčního stereotypu.
7. Zvyšování dechové kapacity plic.

Bez ohledu na to, jak se cítíte, měli byste každé ráno začít s terapeutickým cvičením. Fyzioterapie je nezbytná i v případech, kdy je již hybnost páteře prudce omezena a není naděje na její obnovení. Výrazně zlepšuje plicní ventilaci, která je snížena v důsledku poškození kostovertebrálních a kostostternálních kloubů. Nedostatečná ventilace plic podporuje rozvoj plicních infekcí. Dýchací kapacitu plic zvýšíte nafouknutím balónku 3-4x denně a dostatečně dlouhou procházkou na čerstvém vzduchu.

Bez ohledu na to, jak se cítíte, měli byste každé ráno začít s terapeutickým cvičením.

K udržení správného držení těla se úspěšně používá masáž zádových svalů a fyzioterapeutická léčba. To vám umožní docela dobře zlepšit vaši pohodu a snížit potřebu léků. Masáže a fyzioterapie však mají další hodnotu a nemohou zcela nahradit léčbu drogami a cvičební terapii.

Kvalita života

I přes chronický průběh onemocnění a možné vedlejší účinky léčby mohou pacienti udržovat aktivní životní styl po mnoho let. V mírných případech onemocnění se délka života většiny pacientů neliší od běžné populace.

Většina pacientů s ankylozující spondylitidou pociťuje téměř konstantní únavu, ztuhlost a bolest v různých částech páteře v různé míře. V tomto ohledu je důležité naplánovat si dovolenou, pečovat o své zdraví a poradit se s lékařem nejen při zhoršení zdravotního stavu. Neustálé lékařské sledování umožňuje lékaři identifikovat jakékoli odchylky a změny ve fungování těla, předcházet komplikacím léčby a identifikovat mimokloubní léze jiných orgánů a systémů.

Pokud vaše práce zahrnuje setrvání v jedné pozici po dlouhou dobu, musíte si dělat pravidelné přestávky, abyste se protáhli.

Snažte se udržovat správné držení těla, když stojíte, sedíte a spíte. Tím se zabrání fixaci páteře v nežádoucí poloze. Ujistěte se, že máte rovná záda, ramena dozadu a hlavu vzpřímenou. Měli byste sedět vzpřímeně, s maximální extenzi v bederní páteři. Správnost držení těla můžete zkontrolovat tak, že se postavíte zády ke zdi – paty, hýždě, ramena a hlava by se měly dotýkat stěny zároveň..

Je nutné spát na rovném povrchu a ne na příliš měkké posteli.

V raných fázích je lepší si zvyknout na spánek bez polštáře a bez polštářku pod hlavou, aby se nezvětšila krční lordóza, nebo spát na břiše bez polštáře. V pokročilejších stádiích, pokud spíte na zádech, použijte tenký polštář nebo si pod krk umístěte podhlavník. Během spánku se snažte udržet nohy rovné.

V pokročilé fázi onemocnění je kontraindikován běh, kontaktní sporty a statické zatížení páteře, ale plavání je mimořádně užitečné.

Při řízení používejte opěrku hlavy, která podpírá váš krk. Pokud máte problémy s parkováním kvůli omezené pohyblivosti krku, zkuste problém vyřešit pomocí širokoúhlých zrcátek.

Spolupráce s ošetřujícím lékařem

Pacient s ankylozující spondylitidou musí být neustále sledován revmatologem, který může vždy pozorně naslouchat a poskytnout kvalifikovanou pomoc. Doporučené vyšetření se snažte pravidelně podstupovat, pečlivě si uschovejte zdravotní dokumentaci a RTG snímky. Až přijdete k lékaři, připravte si předem své otázky a přání. Diskutujte o jakýchkoli problémech týkajících se změn léčby a také používání pseudovědeckých léčebných metod.

Dieta

Pro Bechtěrevovu nemoc neexistuje žádná speciální dieta. Výživa by měla být kompletní, vyvážená a neměla by vést k přibírání na váze, které může zvyšovat zátěž páteře a kloubů dolních končetin. Někteří vědci se domnívají, že pacientům s revmatickým onemocněním se doporučuje dodržovat tzv. „středomořskou“ dietu, která se skládá z mořských plodů, ryb a velkého množství ovoce a zeleniny, přičemž masné výrobky jsou vyloučeny.

kouření

Chronická bronchitida, která vzniká v důsledku kouření, snižuje ventilaci plic, která je u pacientů již snížena v důsledku poškození kostovertebrálních a kostostternálních kloubů. Nedostatečná ventilace plic přispívá k rozvoji plicních infekcí. Pokud máte tento zlozvyk, měli byste přestat kouřit a věnovat dostatek času procházkám na čerstvém vzduchu.

©2010-2013 Federální centrum pro traumatologii, ortopedii a endoprotetiku

Hrudní spondylóza je degenerativní onemocnění hrudní páteře, které se vyznačuje postupným poškozením meziobratlové ploténky. V reakci na to se na tělech obratlů začnou objevovat kostní výrůstky a nastává osifikace předního podélně orientovaného vazu.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Spondylóza hrudní páteře často naznačuje, že osoba má osteochondrózu po dlouhou dobu. Pravděpodobnost rozvoje této patologie se zvyšuje s věkem, což je spojeno s biologickým stárnutím struktur pojivové tkáně.

Deformující spondyloartróza je chronický patologický proces, při kterém se mění tvar obratlů v důsledku tvorby osteofytů – výrůstků kostní tkáně s tvorbou výběžků a hrotů. Na tomto pozadí jsou vytvořeny předpoklady pro zúžení páteřního kanálu a otvorů mezi obratli, což zvyšuje pravděpodobnost kompresního syndromu. Patologické kostní výrůstky vedou k dráždivému poškození předního podélného vazu, což způsobuje bolest. Postupem času vedou osteofyty k mechanickému blokování pohyblivosti.

Zkostnatělý úlomek stabilizuje páteř a jakoby ji chrání před bolestí. Ale taková reakce je nedokonalá a člověk nadále pociťuje bolest (tupou a bolestivou povahu, lokalizovanou na určitém místě). Kolem postiženého segmentu se objevuje svalové napětí, které bolest dále zvyšuje. Patologický proces vede časem k vyhlazení fyziologických křivek páteře a úplnému omezení její pohyblivosti.

Včasná detekce známek hrudní spondylózy umožňuje účinnou konzervativní terapii. Taková léčba zahrnuje adekvátní lékovou úlevu od bolesti, včetně: nervové blokády, fyzioterapeutické procedury, provádění léčebného tělocviku. Základní terapie je zaměřena na prevenci progrese degenerativně-dystrofického procesu v meziobratlových ploténkách.

druhy

V praktické medicíně se rozlišují následující fáze hrudní spondylózy:

• Za prvé, neexistují žádné klinické příznaky. Tvoří se drobné kostní výrůstky.
• Druhým je, že se objevuje bolestivá bolest a pohyblivost páteře je omezená. Velikost kostních výrůstků se zvětšuje.
• Za třetí, intenzita bolesti se zvyšuje a vyvíjí se nehybnost páteře. Dochází ke kostní fúzi obratlů.

Příznaky hrudní spondylózy

V počátečních stádiích mohou příznaky hrudní spondylózy chybět. S rozvojem výrazných patologických změn se však objevuje syndrom přetrvávající bolesti v oblasti zad. Tyto příznaky výrazně omezují funkční a sociální aktivitu člověka.

Bolest spojená s hrudní spondylózou je kompresivní povahy. Vznik bolestivého syndromu je spojen s kompresí nervových kořenů osifikovanými fragmenty. V některých případech je bolest způsobena rozvojem aseptického zánětu. V reakci na impulsy bolesti vzniká reflexní spasmus okolních svalů a objevují se místa největšího dráždění nervových zakončení.

Příčiny hrudní spondylózy

Příčiny spondylózy hrudní páteře přímo souvisejí s biologickým stárnutím těla, které začíná po 35-40 letech věku. U některých lidí však může věkem podmíněná degenerace páteře postupovat zrychleným tempem. Následující stavy predisponují k časnému rozvoji spondylózy:

• shrbení a jiné deformity, které vedou k nerovnoměrnému rozložení zátěže na obratle a meziobratlové ploténky;
• zvýšený mechanický tlak na páteř způsobený zvedáním těžkých předmětů;
• prodloužená sedavá práce;
• sedavý životní styl;
• dysplazie komponent pojivové tkáně.

Diagnostické příznaky hrudní spondylózy

Diagnóza hrudní spondylózy je založena na zobrazovacích datech:

• radiografie – tato metoda má omezené možnosti v identifikaci počátečních stádií osifikace (umožňuje detekovat již vyvinuté osteofyty);
• počítačová tomografie páteře – umožňuje zhodnotit kostní struktury, zejména zúžení kanálu, ve kterém se nachází mícha;
• Magnetická rezonance je nejvíce informativní metodou pro hodnocení struktur páteře a je široce používána pro stanovení hrudní spondylózy.

Znalecký posudek

Jednou z nejstarších metod chirurgické léčby spondylózy je artrodéza, která může být doprovázena dekompresí nervových zakončení. Tato léčba není patogeneticky cílená, umožňuje pouze úlevu od bolesti. Artrodéza je zaměřena na odstranění nestability, udržení anteroposteriorní rovnováhy a snížení rychlosti progrese patologického procesu. Tento způsob léčby má však své nevýhody, zejména recidivu bolestivého syndromu. Proto se v současnosti tento typ operace nepoužívá, kdykoli je to možné.

Léčba hrudní spondylózy

Léčba hrudní spondylózy se provádí převážně konzervativními metodami.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zahrnuje komplexní přístup a skládá se z následujících oblastí:

• omezení mechanického zatížení páteře;
• metabolická terapie;
• léčba tišící bolest, vč. anestetické bloky;
• fyzioterapie;
• léčebný tělocvik, plavání a aqua aerobik;
• manuální terapie;
• kinesio taping.

chirurgická léčba

Chirurgická léčba je indikována pouze v případech syndromu přetrvávající bolesti, který nereaguje na korekci lékem.

1. Artrodéza je jednou z časných metod chirurgie této patologie. Hlavním důvodem pro artrodézu páteře je, že k úlevě od bolesti dochází snížením pohyblivosti postiženého segmentu obratle.
2. Endoprotetika meziobratlové ploténky. Implantovaný přístroj umožňuje udržovat správnou meziobratlovou vzdálenost, poskytuje pohyb a stabilitu. Tato operace je považována za více fyziologickou ve srovnání s artrodézou.

Prevence

Pro snížení rychlosti biologického stárnutí těla se doporučuje dodržovat zdravý životní styl, který zahrnuje následující oblasti:

• přiměřená úroveň fyzické aktivity (alespoň 150 minut týdně);
• správná výživa s dostatečným množstvím zeleniny, zeleniny, ovoce vč. hrubá vláknina, omega-3 a 6 mastné kyseliny;
• přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu;
• dostatečný příjem vody (asi 2 litry čisté vody denně);
• plných 8 hodin spánku v noci v temné místnosti;
• optimální střídání práce a odpočinku, relaxační a meditační techniky (umožňují snížit hladinu stresu).

Rehabilitace

Po chirurgické léčbě je důležité posílit zádové svaly. Za tímto účelem jsou terapeutická tělesná cvičení vybírána individuálně. Masáže a fyzioterapie mají také pozitivní vliv na páteř.