V posledních letech odborníci zaznamenali zhoršení epidemické situace z hlediska nemocnosti v mnoha ruských regionech. I v naší republice prudce vzrostl počet nakažených nebezpečnou infekcí, což vzbuzuje u lékařů vážné obavy.
Dětská infekční specialistka na dětské klinice Léčitel poskytuje vyčerpávající odborné odpovědi na nejpalčivější otázky rodičů týkající se tak aktuálního vysoce nakažlivého onemocnění dětí i dospělých, jako jsou spalničky.
Symptomy onemocnění
Mezi hlavní klinické projevy spalniček patří:
- vysoká obecná teplota (až 40 5 C);
- slabost, letargie;
- závratě;
- suchý kašel;
- slzení.
Později, po 4-5 dnech, se objeví makulopapulární vyrážka, která má fázovanou povahu. Vyrážka u nemocného dítěte začíná na obličeji a poté se přesouvá na krk, trup, horní končetiny, pak žaludek, dolní končetiny. Během následujících 3 dnů se vyrážka může zhoršit.
Diagnóza onemocnění
Diagnostika spalniček ošetřujícím lékařem zahrnuje důkladný sběr anamnézy. Také z hlediska diagnostických opatření je velký význam přikládán laboratorním testům, mezi které patří především obecný krevní test ke zjištění případných změn v jeho složení. Následné vyšetření v akutním období onemocnění zahrnuje stanovení imunoglobulinu M. Také v pochybných případech může být po 2-3 měsících nutné stanovit imunoglobulin G v krvi Přítomnost této látky v rozboru bude indikovat, že dítě mělo spalničky, tedy přítomnost protilátek produkovaných tělem po onemocnění a po očkování.
Léčba spalniček
V současné době neexistuje žádná specifická léčba spalniček. Léčba spalniček u dětí infekčním specialistou je symptomatická, která zahrnuje antibakteriální terapii, antivirovou terapii, antihistaminovou terapii a vitaminovou terapii. A pokud má dítě nějaké komplikace, může být nutná konzultace s odborníky, jako je oftalmolog, otolaryngolog (lékař ORL), neurolog nebo pediatr.
Preventivní opatření
V současnosti je jedinou účinnou prevencí proti spalničkám očkování dítěte. Očkování můžete podstoupit na našich klinikách sítě lékařských center Léčitel. Děti by měly být takto očkovány ve 12 měsících. Nemalý význam má revakcinace, tedy opakované podávání léku pro udržení postvakcinační imunity. Přeočkování se u dítěte provádí plánovaně. Kromě toho se vakcína podává těm lidem, kteří byli v kontaktu s nemocným spalničkami, bez ohledu na věk. Pokud pacient nedostal vakcínu 5-7, někdy i 10 let, pak je samozřejmě vhodné ho očkovat. Očkované děti mají 30% šanci, že onemocní spalničkami, ale na rozdíl od svých neočkovaných vrstevníků tuto nemoc prodělají mnohem snadněji.
Spalničky u dospělých
Onemocnění může být mnohem závažnější u dospělých než u dětí. Vážné následky jsou možné s komplikacemi šířícími se do očí, což vede ke zhoršení zraku. Kromě toho se mohou vyvinout různé typy otitid, tedy poruchy sluchu, a mohou být pozorovány i komplikace jako encefalitida, meningoencefalitida, pneumonie a bronchitida. V prevenci spalniček u dospělých hrají velkou roli i očkovací opatření, která mohou zabránit onemocnění a případným komplikacím rozvoje nebezpečné infekce.
Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!
Osýpky se týká akutních virových infekčních onemocnění, vyznačujících se kombinací katarálních symptomů se specifickým exantémem. Virus spalniček proniká do těla vzdušnými kapénkami. Inkubační doba trvá až 2 týdny, někdy až 1 měsíc. Katarální období spalniček se projevuje kašlem, horečkou a krční lymfadenitidou. Vystřídá ji období vyrážek s charakteristickým spalničkovitým stupňovitým výskytem vyrážkových prvků. Obnova začíná 1-2 týdny po propuknutí spalniček. Diagnóza spalniček se obvykle provádí na základě klinických údajů. Léčba je převážně symptomatická, zaměřená na snížení tělesné teploty, detoxikaci a zvýšení odolnosti organismu.
ICD-10
B05 Osýpky
- Charakteristika budiče
- Patogeneze spalniček
- Příznaky spalniček
- Komplikace spalniček
- Diagnóza krusty
- Léčba spalniček
- Prognóza a prevence spalniček
- Ceny za ošetření
Přehled
Osýpky se týká akutních virových infekčních onemocnění, vyznačujících se kombinací katarálních symptomů se specifickým exantémem.
Charakteristika budiče
Virus spalniček obsahuje RNA a patří do rodu Morbillivirus. Ve vnějším prostředí je nestabilní a při sušení, působení slunečního záření, ultrafialového záření nebo při zahřátí na 50 °C se inaktivuje. Virus může přežít při pokojové teplotě 1-2 dny a po ochlazení (optimální teplota pro udržení životaschopnosti je od -15 do -20 °C) zůstává aktivní několik týdnů.
Rezervoárem a zdrojem nákazy je nemocný člověk. Uvolňování infekce začíná v posledních 1-2 dnech inkubace, během prodromálního období a pokračuje po 4 dny období vyrážky. V některých případech trvá doba nakažlivosti až 10 dnů od objevení se exantému. Asymptomatický přenos spalniček není pozorován.
Virus spalniček se přenáší aerosoly prostřednictvím vzdušných kapének. Nemocný uvolňuje patogen do okolí při kašlání, kýchání, prostém vydechování vzduchu a mluvení. Jemně rozptýlená suspenze je unášena proudem vzduchu po místnosti. Vzhledem ke slabé stabilitě viru je vyloučen kontaktní přenos z domácností. Pokud je těhotná žena nakažena spalničkami, je možný transplacentární přenos infekce.
Lidé jsou na spalničky extrémně náchylní a po prodělaném onemocnění si zachovávají celoživotně silnou imunitu. Nemoc se obvykle vyskytuje v dětství u dospělých, spalničky jsou vzácné a jsou mnohem závažnější. Vrchol výskytu nastává v období zima-jaro, minimum případů je registrováno v srpnu-září. Výskyt spalniček se v poslední době výrazně snížil díky běžnému očkování populace.
Patogeneze spalniček
Virus se do těla dostává přes sliznici horních cest dýchacích, replikuje se v buňkách jejich krycího epitelu a šíří se po těle krevním řečištěm a hromadí se ve strukturách retikuloendoteliálního systému. Virus spalniček má tropismus pro kožní tkáně (kůže, spojivky, sliznice dutiny ústní a dýchacích cest).
Ve vzácných případech může virus postihnout mozek, což vede k rozvoji spalničkové encefalitidy. Epitel sliznice dýchacího systému postižený virem někdy podléhá nekróze, která otevírá cestu pro bakteriální infekci. Existuje názor, že patogen spalniček je schopen zůstat v těle po dlouhou dobu a způsobit pomalou infekci, která vede k rozvoji systémových onemocnění (sklerodermie, systémový lupus erythematodes, roztroušená skleróza atd.).
Příznaky spalniček
Inkubační doba spalniček trvá 1-2 týdny, v případech podávání imunoglobulinů se prodlužuje na 3-4 týdny. Typický průběh spalniček nastává s postupnou změnou tří fází: katarální, vyrážka a rekonvalescence. Katarální období začíná vzestupem teploty a rozvojem známek obecné intoxikace. Horečka může dosáhnout extrémně vysokých úrovní, pacienti si stěžují na intenzivní bolesti hlavy, nespavost, zimnici a silnou slabost. U dětí jsou příznaky intoxikace z velké části vyhlazeny.
Na pozadí syndromu intoxikace se v prvních dnech objevuje suchý kašel, je zaznamenána mukopurulentní rinorea, konjunktivitida (provázená intenzivním otokem očních víček) s hnisavým výtokem a fotofobie. U dětí se vyskytuje hyperémie hltanu, zrnitost zadní stěny hltanu a opuchlý obličej. U dospělých jsou katarální příznaky méně výrazné, ale může se vyskytnout regionální lymfadenitida (postiženy jsou především krční lymfatické uzliny). Auskultace plic odhalí drsné dýchání a suché sípání. Někdy je onemocnění doprovázeno oslabením střevní činnosti, dyspeptickými příznaky (nauzea, zvracení, pálení žáhy, říhání).
První vlna horečky obvykle trvá 3-5 dní, poté se tělesná teplota snižuje. Následující den teplota opět stoupá a intoxikace a katarální příznaky se zhoršují a na sliznici tváří jsou zaznamenány skvrny Filatov-Koplik-Velsky – specifický klinický příznak spalniček. Skvrny se nacházejí na vnitřním povrchu tváří naproti malým stoličkám (někdy zasahují až ke sliznici dásní) a jsou mírně vyvýšené bílé plochy obklopené tenkým proužkem hyperemické sliznice (jako „krupicová kaše“). Zpravidla, když se objeví vyrážka, tyto skvrny u dospělých zmizí, mohou přetrvávat během prvních dnů období vyrážky. Ve stejnou dobu nebo o něco dříve než skvrny Filatov-Koplik-Velského se na měkkém a částečně tvrdém patře objevuje enanthem, což jsou červené skvrny velikosti špendlíkové hlavičky nepravidelného tvaru. Po 1-2 dnech se spojí a přestanou se vylučovat na pozadí celkové hyperémie sliznice.
Celková doba trvání katarálního období je 3-5 dní u dětí a asi týden u dospělých. Poté začíná období vyrážky. Vyrážka se spalničkami se zpočátku objevuje na pokožce hlavy a za ušima, šíří se na obličej a krk. Do druhého dne vyrážka pokrývá trup a ramena. Třetí den vyrážka pokryje končetiny a začne blednout na obličeji. Tato sekvence vyrážek je charakteristická pro spalničky a je významným znakem pro diferenciální diagnostiku.
Spalničková vyrážka je světlý makulopapulární exantém, náchylný k tvorbě splývajících tvarových skupin s intervaly nezměněné kůže. Vyrážka u dospělých je výraznější než u dětí a v těžkých případech se může stát hemoragickou. Během období vyrážek se katarální příznaky zesilují a horečka a intoxikace se zhoršují.
Období zotavení začíná 7-10 dní po nástupu onemocnění (u dospělých je trvání spalniček delší), klinické příznaky ustupují, tělesná teplota se normalizuje, prvky vyrážky ustupují (podobné pořadí vzhledu), zanechávají světle hnědé oblasti se zvýšenou pigmentací, které zmizí po 5-7 dnech. V místě pigmentace nějakou dobu zůstává (zejména na obličeji) otrubovitý peeling. V období rekonvalescence dochází k poklesu imunitních obranných faktorů organismu.
Zmírněné spalničky jsou atypickou klinickou formou infekce, která se vyskytuje u pasivně nebo aktivně imunizovaných jedinců nebo těch, kteří spalničky již dříve měli. Je charakterizována delší inkubační dobou, slabými nebo chybějícími příznaky intoxikace a zkrácenou dobou katarálních projevů. Je pozorován typický spalničkový exantém, ale vyrážka se může objevit na všech částech těla najednou nebo v opačném pořadí (vzestupně od končetin k obličeji). Skvrny Filatov-Koplik-Velsky často nejsou detekovány.
Další atypickou formou jsou abortivní spalničky – jejich začátek je stejný jako u normálních případů, ale po 1-2 dnech příznaky odezní, vyrážka se rozšíří na obličej a tělo a poté ustoupí. Horečka v abortivní formě se obvykle vyskytuje pouze první den vyrážky. Někdy jsou subklinické formy spalniček detekovány pomocí sérologických metod.
Komplikace spalniček
Spalničky jsou nejčastěji komplikovány sekundární bakteriální pneumonií. U malých dětí vede zánět hrtanu (laryngitida) a průdušek (bronchitida) někdy k rozvoji falešných zádí, které ohrožují asfyxii. Někdy je pozorována stomatitida.
U dospělých mohou spalničky přispět k rozvoji meningitidy a meningoencefalitidy a také polyneuritidy. Vzácnou, ale poměrně nebezpečnou komplikací je spalničková encefalitida. V současné době existuje teorie rozvoje autoimunitních onemocnění, podle které se na patogenezi těchto stavů může podílet virus spalniček.
Diagnóza krusty
Spalničky jsou úspěšně diagnostikovány na základě klinických projevů. Obecný krevní test ukazuje obraz typický pro virovou infekci: lymfocytóza na pozadí středně těžké leukopenie (nebo koncentrace bílých krvinek zůstává v normálních mezích), plazmocytóza a zvýšená ESR. U dospělých mohou být zaznamenány snížené koncentrace neutrofilů a lymfocytů a absence eozinofilů.
Retrospektivní jsou výsledky specifických bakteriologických a sérologických studií (v klinické praxi jen zřídka použitelné). Při podezření na zápal plic je nutný rentgen hrudníku. Pokud se vyvinou neurologické komplikace, doporučuje se pacientovi se spalničkami konzultovat neurologa, rheoencefalografii a EEG mozku. K diagnostice meningitidy může být indikována lumbální punkce.
Léčba spalniček
Spalničky se léčí ambulantně, pacienti s těžkým komplikovaným průběhem jsou hospitalizováni, případně dle epidemiologických indikací. Po celou dobu horečky je předepsán klid na lůžku. V současné době není vyvinuta dostatečně účinná etiotropní léčba, která spočívá ve zmírnění příznaků a prevenci komplikací. Jako opatření ke snížení toxikózy se doporučuje pít hodně tekutin. V případech extrémně těžké progrese se provádějí intenzivní detoxikační opatření.
Pacienti musí dodržovat ústní a oční hygienu a vyhýbat se jasnému světlu. Jako patogenetická a symptomatická terapie jsou předepsány antihistaminika, antipyretika, vitamíny a adaptogeny. V časných stádiích onemocnění užívání interferonu výrazně zlepšuje průběh onemocnění. V případě hrozby sekundární infekce jsou předepsána širokospektrá antibiotika. Encefalitida spalniček vyžaduje vysoké dávky prednisolonu a další opatření intenzivní péče.
Prognóza a prevence spalniček
Nekomplikované spalničky většinou končí úplným uzdravením a po vyrážce nezůstávají žádné kosmetické vady. V případě spalničkové encefalitidy může být prognóza nepříznivá.
Specifická prevence spalniček spočívá v rutinním očkování populace živou vakcínou proti spalničkám. První očkování proti spalničkám se provádí u dětí ve 12-15 měsících, přeočkování se provádí v 6 letech. Izolace pacientů pokračuje po dobu až 10 dnů a kontakt s neočkovanými a neinfikovanými dětmi je omezen po dobu až 21 dnů od propuknutí onemocnění.