Mnoho dětí i dospělých trpí strabismem. O léčbě a prevenci šilhání jsme si povídali s Igorem Erikovičem Aznauryanem, dětským oftalmologem a očním chirurgem, doktorem lékařských věd, profesorem, zakladatelem dětských očních klinik „Yasny Vzor“ a zakladatelem charitativní nadace „Radost Yasnogo Vzor“.
Přímý přenos s paní doktorkou proběhl 7. října na Instagramu @pravo_na_chudo.
CO JE STRABISMUS
V každodenním životě se strabismus obvykle používá k označení všeho, co je spojeno s nesprávným postavením očí na očnici. Když se jedno oko dívá na jeden bod, fixuje se a druhé oko je odkloněno na jednu nebo druhou stranu, odchyluje se dovnitř, ven, nahoru, dolů.
Stává se, že se fixující oči vzájemně nahrazují – takový strabismus se nazývá konkomitantní, kdy na sobě oči závisejí jako kola na autě.
Existují nekompatibilní formy strabismu – kdy se každé oko pohybuje svým vlastním způsobem a nijak neovlivňuje polohu oka druhého.
Existuje více než 20 různých typů strabismu a každý se léčí podle svého specifického schématu.
PŘÍČINY VÝVOJE STRABIZMU
Neexistuje jediná příčina, která by mohla vést k rozvoji strabismu. V závislosti na typu strabismu může být příčina:
- vysoká dalekozrakost
- narušení přenosu informací z levého oka do pravého oka v mozku
- narušení inervace – vedení vzruchů z očních nervů do motorických svalů
- abnormální anatomie očnice
- abnormální anatomie okohybných svalů
Je důležité správně identifikovat příčinu a zvolit léčbu.
U předčasně narozených dětí je problém strabismu určen dvěma možnými zprávami:
- Nevyvinutý nervový systém, pyramidový trakt, motorické reflexy, nervosvalový přenos. V tomto případě se mohou vyskytnout různé formy inkompatibilního strabismu.
- Retinopatie nedonošených. Impulzy do mozku u dětí jsou slabé, v důsledku toho se nevyvíjí binokulární systém v hlavě, který je zodpovědný za kombinování obrazů a vytváření prostoru. Dítě se začíná dívat jedním okem – je to pro něj jednodušší.
Vrozený nebo časně získaný strabismus by měl být léčen co nejdříve, včetně chirurgicky. Správná diagnóza určuje chirurgickou taktiku.
ČERVENÉ VLAJKY, na které by si měl rodič dávat pozor:
- Když se narodí miminko, mnoho dětí je považováno za trochu šilhavé. Jedná se o tzv. falešný strabismus. Dítě ve věku 1-2 měsíců má plochý hřbet nosu a velmi blízko posazené oči. A zdá se, že mhouří oči. Jak zjistit: pokud se měsíční dítě dívá na svou matku a jedno oko je rovné a druhé šilhá – jedná se o strabismus. Pokud jsou oči „na hromadě“, ale dívá se na vás oběma očima, pak dítě nešilhá, vše je s ním v pořádku.
- Pokud jeden z rodičů nebo prarodičů trpí dalekozrakostí a nosí plusové brýle, aby viděl do dálky, je takové dítě vážně ohroženo rozvojem strabismu. Protože některé typy strabismu jsou dědičné.
DIAGNOSTIKA
Speciální studii na pacientech se šilháním provádíme pomocí přístroje, který umožňuje určit s přesností až desetiny stupně synchronicitu pohybu očních bulv v dynamice. To nám dává jasný obrázek a představu, jak takového pacienta léčit.
Vyvinuli jsme a používáme metodu matematického modelování, která zohledňuje různé individuální parametry oka dítěte i dospělého, aby správně rotovala oční bulvou. Je to trigonometrický systém, který je zabalen do programu a který nám dává schopnost být velmi přesný.
Jak se určuje strategie léčby: chirurgická nebo konzervativní? Podle typu strabismu. V 90 % případů se strabismus léčí chirurgicky.
Když je strabismus malý, vyskytuje se pozdě a je často spojen se zvýšenou únavou dítěte, přepracováním, lze jej léčit konzervativně.
Nacházíme se v éře přechodu, kdy medicína založená na důkazech říká, že je lepší operovat, a existuje velký arzenál chirurgických technik. Někdy stačí jedna operace. U kombinovaných forem, kdy máme mnoho různých poruch současně, je někdy nutné provést 4 stupně operace. Ale lékař vždy dělá vše pro to, aby minimalizoval počet operačních fází. K operaci je třeba přistupovat rozumně a klidně.
Na druhou stranu máme hodně včerejšího přístupu. Léčba svícením světla do očí, zavřením očí. To dítě se šilháním nevyléčí. Terapie je ale také nutná a může pomoci, pokud se například u dítěte se šilháním rozvine tupozrakost – snížená zraková ostrost jednoho nebo obou očí, tedy když i za korekčních podmínek vidí špatně na dálku a ta se brýlemi vůbec nekoriguje nebo se špatně koriguje.
Terapie je také nezbytná pro obnovení stereo vidění a schopnosti vnímat 3D formát.
JAK SE PROVÁDÍ KOREKČNÍ OPERACE STRABIZMU? Jak dlouho trvá, než se děti z procedury zotaví?
Posledních 7 let používáme vlastní nízkotraumatickou technologii zásahu bez nůžek a skalpelů. Jedná se o technologii rádiových vln, která umožňuje odpařování tkanin. Tato technologie je dobrá, protože pod spojivkou je méně pooperačních otoků a modřin. Rychlost operace a rehabilitace se zvyšuje. Navíc používáme tenké šicí materiály – tenčí než lidský vlas, což nám umožňuje zvýšit přesnost rotace oční bulvy a minimalizovat traumatizaci kožních tkání. Zpravidla již v den operace může dítě otevřít oči, číst, sledovat karikatury atd. Pacient je ponechán na klinice XNUMX hodin, protože Operace se provádí v narkóze.
Laserovou operaci využíváme také u některých typů šilhání v kombinaci s dalekozrakostmi.
OD JAKÉHO VĚKU MŮŽETE OPERACI STRABISMUS?
Člověk má tzv. senzitivní období neboli období plasticity, kdy se tvoří všechny orgány včetně zrakového systému. Vizuální systém se tvoří do 3 let, poté se pouze zvětšuje, jeho architektura se nemění. Pokud člověk nemá symetrické postavení očí, tak u něj nevzniká stereopse – vnímání obrazu v objemovém 3D formátu. Po 3 letech je velmi obtížné jej obnovit. Proto se domníváme, že strabismus lze léčit co nejdříve – v roce, v roce a ve dvou měsících.
VÝSLEDEK LÉČBY
Pokud vyloučíme případy atrofie zrakového nervu, těžké dědičné retinální patologie a případy těžké retinopatie, pak v 98 % případů můžeme dosáhnout kompletní rehabilitace dětí se strabismem.
- symetrické postavení očí,
- dobré vidění bez brýlí,
- objemová stereoskopická povaha vizuálního vjemu ve 3D formátu.
Ve zbývajících 2 % bude situace lepší než dříve, ale v jednom z kritérií nemusí být dosaženo plného objemu. To se obvykle stává těm, kteří vyhledají lékařskou pomoc pozdě nebo kteří léčbu vzdají uprostřed.
V případě atrofie zrakového nervu, závažných dědičných retinálních patologií, těžké retinopatie jsou statistiky pro tato tři kritéria mírně nižší. Odstraňujeme kosmetické vady a často řešíme problémy se zrakovou ostrostí. Objemové vnímání se obnoví, ale ne úplně. Pokud jsou v mozku vážné poruchy, je obtížné je obnovit.
CO DĚLAT, KDYŽ SE PO OPERACI NĚCO NEJDE?
Co dělat, když se po operaci něco pokazí? Ozvalo se sbíhavé mžourání a najednou se oči od sebe oddálily různými směry. To se stává. Jedná se o tzv. inverzní strabismus. V naší praxi tyto případy představují 0,7 % – 7 lidí z 1000, protože není vždy možné předvídat všechny faktory. Ale to se dá napravit.
Přání pro rodiče od Igora Erikoviče Aznauryana:
Pokud se vašemu dítěti něco stane, nikdy se nevzdávejte – stále je to vaše dítě a stále potřebuje lásku. Pokud hledáte lékaře, určitě se podívejte, kde studoval. Lékař operující strabismus musí být členem sdružení očních a strabismologů, absolvovat stáže – a o tom je třeba se informovat. Přeji vám, abyste vždy viděli radost v očích svých dětí!
*Materiál byl zpracován s využitím grantu prezidenta Ruské federace poskytnutého nadací Presidential Grants Foundation.
Strabismus je poměrně častým problémem, zejména u dětí. Pouze 15% případů patologie lze vyléčit pomocí konzervativní terapie. V ostatních případech je nutná chirurgická intervence. Vertikální strabismus je poněkud méně častý než horizontální strabismus a může být vrozený nebo získaný. Aby se zajistilo, že onemocnění probíhá bez komplikací, je nutné pravidelné sledování oftalmologem a včasné návštěvy lékaře.
Co je vertikální strabismus?
Vertikální forma patologie strabismu je charakterizována skutečností, že oční bulva je posunuta směrem dolů nebo nahoru. Nejedná se pouze o kosmetickou vadu, která je pro ostatní jasně viditelná. Odchylka očí od fixačního bodu je doprovázena stížnostmi pacientů na dvojité vidění, bolesti hlavy a závratě.
Strabismus neboli šilhání vede k rozvoji dalších onemocnění zrakových orgánů. Krátkozrakost se zvyšuje a stává se hrozivou. Pokud se patologie projeví v dětství, její léčba musí začít okamžitě.
Vertikální strabismus: příčiny a diagnostika
Odklon očí od místa fixace je typický pro mnoho dětí v kojeneckém věku. Pokud se zrakové orgány vyvíjejí správně, tato vada postupně mizí. Stabilní poruchy, které se v průběhu let zhoršují, mohou být způsobeny:
- infekce, kterou žena utrpěla během těhotenství;
- zneužívání alkoholu nastávající matkou;
- nedonošenost;
- dědičnost;
- Dětská mozková obrna.
Je nemožné zabránit tomu, aby se u dítěte vyvinula genetická forma strabismu, takže rodiče s rodinnou anamnézou strabismu by měli pečlivě sledovat zdraví svého dítěte.
Získaný strabismus vzniká v důsledku traumatu, paralýzy, patologií nervového systému, refrakčních anomálií, které nelze opticky korigovat. Tyto příčiny mohou vyvolat strabismus v jakémkoli věku. U dětí se získaný strabismus vyskytuje v důsledku úleku, nesprávné péče o dítě, nemocí a poranění mozku.
Podle příčiny vzniku se strabismus dělí na paralytický a doprovodný. Ten se vyznačuje tím, že střídavě šilhá pravé a poté levé oko, přičemž úhly odchylky se shodují. Binokulární vidění je narušeno, ale oční bulvy zůstávají pohyblivé. Souběžná forma strabismu se může vyvinout pod vlivem jiných očních onemocnění, poruch zrakové ostrosti a individuálních charakteristik anatomie oční bulvy.
Paralytický strabismus u dětí a dospělých se vyvíjí ze stejných důvodů. Může se jednat o poranění, léze centrálního nervového systému, způsobující paralýzu očních svalů. V závislosti na povaze poranění se oko odchyluje směrem dolů nebo nahoru. Pacient je charakterizován kompenzačním záklonem hlavy, diplopií, stížnostmi na bolesti hlavy a závratě.
Diagnostické metody výzkumu kromě sběru anamnézy a vizuálního vyšetření zahrnují řadu testů a hardwarových technik. Umožňují určit úhel strabismu a objem akomodace. Mezi povinné postupy patří visometrie, biomikroskopie a refraktometrie. Lékař definitivně zjistí důvod, který k poruše zraku vedl. Pokud se jedná o infekční infekci nebo onemocnění centrálního nervového systému, bude nutná konzultace s odborníkem a další léčba.
Metody léčby vertikálního strabismu
Konzervativní léčba vertikálního strabismu je méně účinná, ale tradiční terapie je vždy předepsána jako první. Zahrnuje nošení speciálních brýlí a čoček, hardwarové techniky zaměřené na trénink svalů, zlepšení krevního oběhu a uvolnění křečí. Kromě očních cvičení může být pacientovi předepsán obvaz na zdravý orgán zraku. Okluze umožňuje vznik nových nervových spojení a léčba probíhá na úrovni mozku.
Pokud konzervativní terapie nepřinese pozitivní výsledky do jednoho roku, doporučuje se chirurgický zákrok ke korekci vertikálního strabismu. Chirurgická intervence je zaměřena na oslabení nebo posílení funkce zapojených okohybných svalů. Období rehabilitace po manipulacích trvá několik týdnů. Pacient musí pravidelně provádět oční cvičení, navštěvovat hardwarové procedury a být sledován oftalmologem. Chirurgická léčba strabismu je bezpečná a účinná a nezpůsobuje komplikace.
Léčba strabismu by měla být zahájena ihned po objevení prvních příznaků. S touto patologií jsou do mozku odesílány různé obrazy z očních bulvů, které nelze spojit do jednoho obrazu. Pacient trpí bolestmi hlavy. V průběhu času mozek blokuje signál z jednoho oka a zraková ostrost rychle klesá.
Abyste předešli zhoršení stavu pacienta, nechte si odborně poradit očního lékaře na naší klinice. Zaměstnáváme ty nejlepší lékaře s dlouholetou praxí. Zde můžete podstoupit kompletní vyšetření a získat informace o diagnóze. Léčba je předepsána s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla pacienta.
Chcete-li si domluvit schůzku, zavolejte na kontaktní údaje uvedené na webu. Vybereme pro vás vhodnou dobu k návštěvě kliniky.