Štěkání kašle – jedná se o záchvaty neproduktivního kašle s charakteristickým hlasitým zvukem, připomínajícím psí štěkot. Symptom je často doprovázen bolestí v krku, chrapotem hlasu, snížením jeho znělosti až jeho úplnému vymizení (afonie). Nejčastějšími příčinami tohoto typu kašle jsou laryngitida, pravá a nepravá krupice, onemocnění průdušnice a některé akutní respirační virové infekce. K určení příčiny se provádí laryngoskopie, rentgen hrudníku, spirografie a laboratorní testy. Ke zmírnění stavu pacienta se používají mukolytika, expektorancia, antitusika a fyzioterapie.
- Příčiny štěkavého kašle
- Zánět hrtanu
Příčiny štěkavého kašle
Zánět hrtanu
V počátečních fázích zánětu hrtanu obtěžuje mírný kašel, který je doprovázen pocitem podráždění a škrábání v krku. 1-2 dny po prvních příznacích se frekvence záchvatů kašle zvyšuje, kašel se stává hlasitým, zvučným a nabývá štěkavého tónu. V krku je neustálá bolest. Charakteristickým znakem je nepřítomnost sputa. U těžkých laryngitid dochází k záchvatům štěkavého suchého kašle, které se projevují řadou po sobě následujících záchvatů kašle. Na konci záchvatu se pacient hlasitě, hlučně nadechne. Symptom je častěji pozorován večer nebo v noci.
Záď
Pro záškrt je typická pravá záď, vznikající v důsledku obstrukce hrtanu fibrinózními filmy. Jsou pozorovány záchvaty tvrdého kašle, během kterých pacient křečovitě krátce dýchá, zatímco výdech může být obtížný. Příznaky přetrvávají 2-3 dny, poté mizí štěkavý zvuk při záchvatovitých kašli a do popředí se dostává tichý kašel spojený se stenózou hlasivek. Při záchvatech kašle je pozorována úzkost, stížnosti na subjektivní pocit nedostatku vzduchu a pocit cizího tělesa v krku.
Falešná záď se spasmem laryngeálního svalstva a výrazným otokem sliznice dýchacích cest postihuje nejčastěji děti do 5-7 let. Rodiče si všimnou, že dítě je rozrušené, neustále kašle a při dýchání je slyšet „pískání“. Poté začnou záchvaty štěkavého kašle, trvající až 20-30 minut, během kterých se zjistí bledost kůže a cyanóza nasolabiálního trojúhelníku. Pokud se takové záchvaty kašle se specifickým štěkavým zvukem vyskytnou během nemocniční léčby, mohou být způsobeny laryngospasmem v důsledku intoxikace citrátem.
Infekce dýchacích cest
Patogeny akutních respiračních onemocnění mají tropismus pro jednovrstvý epitel horních cest dýchacích, takže výskyt kašle je způsoben přímým patogenním účinkem mikroorganismů na specifické receptory. Absence sputa po záchvatu kašle je typická pro počáteční období všech virových infekcí. U ARVI je příznak kombinován s dalšími známkami poškození dýchacího traktu (rinitida, bolest v krku, zvětšené krční lymfatické uzliny). Přítomnost štěkavého zvuku při kašli obvykle naznačuje infekční onemocnění, jako jsou:
- Adenovirová infekce. Suchý štěkavý kašel se objevuje po krátkém prodromálním období, trvání příznaku je od 2 do 3 týdnů. Typicky se útoky zesilují a stávají se častějšími v noci v těžkých případech infekce, spánek je narušen. Při zánětu dolních cest dýchacích se kašel zvlhčuje, uvolňuje se malé množství hlenovitého sputa. Záchvaty kašle jsou kombinovány se serózní rýmou a konjunktivitidou.
- Parainfluenza. Štěkavá povaha kašle je způsobena silným otokem stěn hrtanu a průdušnice, který je častěji pozorován u malých dětí. Aby se usnadnilo dýchání, během útoku dítě zaujímá nucenou polohu – sedí a opírá se o ruce. Kašel je doprovázen hlučným dýcháním s krátkými, křečovitými nádechy. Při déletrvajících záchvatech kašle se nasolabiální trojúhelník zmodrá a kůže zbledne.
- Pertussis. Záchvaty křečovitého hlasitého kašle jsou patognomické pro období vrcholu onemocnění. Paroxysmy jsou vyvolány smíchem, konverzací, jasným světlem, hlasitými zvuky. Černý kašel je charakterizován sérií záchvatů kašle se štěkavým zvukem, které se střídají s krátkými pískavými nádechy (reprízy). Vlivem silného stresu nemocnému při záchvatu zrudne obličej, často dochází ke krvácení do sliznic a spojivek.
Patologie průdušnice
Hrubý, štěkavý tón kašle je způsoben šířením bolestivého procesu z hrtanu do oblasti průdušnice a jeho bifurkací, která je spojena s podrážděním receptorů, které spouštějí reflex kašle, se současným zapojením hlasivek do procesu. Kašel není jen reakcí na zánětlivé procesy ve sliznici, ale také reakcí na mechanické dráždění citlivých nervových zakončení exsudátem. Záchvaty kašle se zvláštním štěkavým zvukem se projevují:
- Laryngotracheitida. Kašel je paroxysmální a obvykle se vyskytuje na pozadí změn hlasu a teplotních reakcí. Nejtěžší a prodloužené paroxysmy jsou pozorovány v noci a ráno. Na začátku onemocnění není štěkavý kašel doprovázen vykašláváním sputa. Když se proces rozšíří do spodních úseků s rozvojem akutní bronchitidy po záchvatech, uvolní se malé nebo střední množství mukopurulentního sputa.
- Tracheobronchiální dyskineze. Vzhled štěkavého bitonálního kašle se nejčastěji vyskytuje na pozadí akutní respirační infekce, ale příznak přetrvává i po úplném zotavení. Záchvaty kašle jsou vyvolány fyzickou námahou, změnami polohy těla, vdechováním prachu a výparů domácích chemikálií. S progresí onemocnění se doba trvání záchvatu kašle prodlužuje, někdy končí mdlobou.
- Komplikace tracheální intubace. První 3 dny po vyjmutí rourky z průdušnice jsou typické intenzivní záchvaty kašle spojené s reaktivním otokem hrtanu a poškozením hlasivek. Pacienti si stěžují na častý, drsný kašel, který zní jako štěkání. Záchvaty kašle jsou kombinovány s dušností a akrocyanózou. Pacienti poznamenávají, že kašel je doprovázen pocitem nedostatku kyslíku, bolestí na hrudi a krku.
- Tracheální a bronchiální stenóza. Při vrozeném zúžení lumen jsou známky anomálie patrné již v prvních dnech života novorozence – rodiče si všimnou souvislosti mezi kašlem a krmením a dítě odmítá kojit. Záchvat štěkavého kašle je doprovázen dušením a difúzní cyanózou. Pro funkční stenózu je typický hrubý, dlouhotrvající kašel s dušností, závratěmi a stavy před mdlobou.
Alergická onemocnění
Pro průduškové astma je typičtější štěkavý kašel, který obtěžuje v noci nebo bezprostředně po probuzení. Paroxysmy jsou také způsobeny fyzickou námahou, stresem a vystavením studenému vzduchu. Pacienti si stěžují na potíže s dýcháním mezi záchvaty kašle, v dálce jsou slyšet křečovité dechy. Výdech je obtížný. Pro zlepšení ventilace plic se pacienti posadí, mírně se předkloní a opřou se rukama o kolena. Na konci záchvatu štěkavého kašle se obvykle uvolní malé množství viskózního sklovitého sputa.
Při alergické laryngitidě vás trápí drsný kašel po celý den a je těžké vysledovat vzorec záchvatů. Symptom je doprovázen chrapotem a nepohodlí v krku. Při angioedému dýchacího traktu je pozorován náhlý štěkavý kašel. Při záchvatu kašle cítíte dušnost a bolí vás v krku. Paroxysmus může být dlouhodobý bez lékařské pomoci, tento stav je plný úplné obstrukce dýchacích cest.
Tuberkulóza průdušek
Při infikování Kochovým bacilem vás trápí přetrvávající, drsný kašel se suchým, štěkavým tónem, který se objevuje v kteroukoli denní dobu. Na počátku onemocnění je pozorován periodický kašel v kombinaci s bolestí v krku a pocitem nepohodlí na hrudi. Jak tracheobronchiální tuberkulóza postupuje, kašel se stává intenzivním a záchvatovitým. Někdy paroxysmus končí uvolněním viskózního slizničního sputa. Pacienti zaznamenávají zvýšené pocení, celkovou slabost, častý kašel a dušnost.
Exsudativní perikarditida
Při nahromadění velkého množství tekutiny v osrdečníku je rozvoj bolestivého štěkavého kašle usnadněn útlakem dýchacích cest a srdečním selháním. Vzniku záchvatu předchází nepohodlí a pocit plnosti v hrudníku. Při záchvatech bolest zesílí, na dálku je slyšet sípání a bublání. Záchvaty kašle jsou vleklé, doprovázené zvýšeným tlakem v žilním systému, který se projevuje viditelným otokem krku a obličeje, otokem krčních žil. Aby se usnadnilo dýchání při kašli, pacient zaujme svislou polohu a opře se o ruce.
Beryllióza
Epizody kašle se zvukem typu štěkání jsou charakteristické pro akutní intoxikaci parou berylia. Příznaku předchází intenzivní podráždění a nepříjemné pocity v krku a pocit pálení za hrudní kostí. Intenzita záchvatů kašle klesá několik dní po ukončení kontaktu s toxickou látkou. Pokud je průběh onemocnění příznivý, kašel sám odezní. Méně často je postižena alveolární a intersticiální tkáň plic, což vede k výskytu bolestivého kašle s uvolněním krvavého sputa.
Průzkum
Občasný nebo přetrvávající štěkavý kašel je indikací ke konzultaci s pneumologem nebo rodinným lékařem. Diagnostické vyhledávání zahrnuje provádění instrumentálních metod vyšetření dýchacího systému k určení hlavní příčiny příznaku. Různé laboratorní testy pomáhají objasnit diagnózu a vedoucí etiologický faktor. Nejcennější pro diagnostiku patologií dýchacích cest jsou:
- rentgenové vyšetření. Rentgen hrudníku je zaměřen na vyloučení poškození bronchiálního stromu a plicního parenchymu, které je zpočátku také doprovázeno suchým, zvučným kašlem. Metoda je informativní pro detekci příznaků procesu tuberkulózy, posouzení stavu srdce a velkých cév.
- Spirografie. Pro studium schopností vnějšího dýchání se měří celkový objem plic, frekvence usilovného výdechu a další ukazatele. Odchylka hodnot FEV a Tiffeneau indexu od normy je pozorována u různých typů dušnosti. Spirometrie také pomáhá odlišit organická onemocnění od funkčních.
- Vizuální kontrola. Vzhledem k tomu, že kašel se často stává štěkáním s onemocněními hrtanu, doporučuje se laryngoskopie – instrumentální vyšetření sliznice pomocí speciálního zrcadla. Během vyšetření lze pozorovat hyperémii a otoky, které jsou nejvýraznější v oblasti hlasových záhybů. K zobrazení tracheobronchiálního stromu je indikována bronchoskopie.
- Krevní test. Pro zjištění nespecifických známek zánětlivého procesu se provádějí standardní obecné a biochemické krevní testy. Při podezření na infekční původ kašle se provádějí sérologické reakce (RIF, ELISA) ke stanovení protilátek proti konkrétním patogenům.
Pacientům, jejichž kašel je doprovázen exsudativní diatézou nebo jinými projevy alergických reakcí, jsou předepsány alergické testy a provádí se rozšířený imunogram k měření koncentrace protilátek různých tříd. Pokud je to indikováno, provádí se CT vyšetření hrudníku pro jasnější vizualizaci morfologických znaků hrudních orgánů. Pokud se po záchvatech kašle uvolní sputum, odebere se k mikroskopickému a bakteriologickému vyšetření.
Inhalace pro štěkavý kašel by měly být prováděny pouze podle pokynů lékaře.
Symptomatická léčba
Aby se snížila frekvence záchvatů štěkavého kašle, je nutné co nejvíce eliminovat provokující faktory: pravidelně větrat místnost, provádět mokré čištění a vyhýbat se silným chemickým zápachům. Pro snížení subjektivního nepohodlí v krku a zvlhčení sliznice dýchacích cest se doporučují inhalace s bylinnými roztoky a antiseptiky. Místo čaje je důležité pít hodně teplých tekutin, je lepší používat bylinné nálevy z elecampane, tymiánu a heřmánku.
V případě vyčerpávajícího kašle se před stanovením diagnózy používají léky. Dobrý účinek mají expektorancia a mukolytika, která stimulují odlučování sputa a čistí dýchací cesty. V případě alergické povahy štěkavého kašle jsou předepsány antihistaminika. Samostatné podávání léků tlumících kašel je zakázáno kvůli možným nežádoucím účinkům. V případě těžkých záchvatů kašle doprovázených dušností a cyanózou je nutné co nejdříve konzultovat lékaře, aby se zjistila základní příčina příznaku a zvolila se terapie.
Literatura
1. Mechanismy výskytu kašle/ Bereznyakov I.G.// Novinky medicíny a farmacie – 2005 — č. 20-22.2. Kašel: etiologie, patofyziologie, diagnostika, léčba / Danilyak I.G. // Pulmonologie – 2001 – č. 3.