Hiátová kýla postihuje několik orgánů v kombinaci. Hiátovým otvorem v bránici přechází jícen do epigastria a při vtlačení části žaludku do hrudní dutiny vzniká hiátová kýla. Za nejzranitelnější jsou považovány těhotné ženy, lidé nad 50 let a lidé trpící obezitou. Také hiátová kýla může být způsobena nadměrným silovým tréninkem, zvedáním těžkých vah, nadměrným namáháním při vyprazdňování atd. Hiátová kýla je převážně získané onemocnění, ale jsou pozorovány i dědičné případy. Pokud se objeví odpovídající příznaky a je zjištěna kýla, je rozhodnuto o provedení operace k odstranění kýly. V některých případech se můžete pokusit obejít konzervativní léčbu bez operace, ale tato metoda není použitelná u všech typů GERD a pouze dočasně zmírňuje příznaky onemocnění.
Typy GPOD
Kýla jícnového otvoru bránice je klasifikována na základě specifik posunu a v její typologii se rozlišují dva klíčové typy:
- Posuvná (axiální) kýla jícnového otvoru bránice je nejčastějším typem GERD (až 95 % zjištěných případů) a jak ukazuje praxe, nevyžaduje léčbu v nemocnici.
- Paraesofageální kýla jícnového otvoru bránice je nejnebezpečnějším případem pro zdraví, způsobuje vážné komplikace a narušuje průtok krve do životně důležitých orgánů.
Kromě toho se rozlišuje několik stupňů závažnosti onemocnění (stádia I, II, III a IV) podle stupně přechodu žaludku do hrudní oblasti.
Faktory ovlivňující rozvoj GERD
GERD se vyvíjí v důsledku patologické změny velikosti otvoru jícnu. Při drobných odchylkách od přijatelných hodnot se kýla jícnového otvoru bránice až do cílené diagnózy neprojevuje symptomy a známky GERD lze snadno zaměnit s projevy jiných onemocnění trávicího traktu nebo z kardiovaskulárního systému.
Kýla jícnového otvoru bránice se může objevit v důsledku mnoha okolností a v současné době je v lékařské praxi stále častější.
Hlavní faktory ve vývoji GERD:
- svalová hypotonie v důsledku věku;
- gastrointestinální onemocnění chronické povahy;
- intraabdominální hypertenze;
- náhlé kolísání hmotnosti;
- komplikace v důsledku operací na jícnu;
- následek traumatu břišní oblasti.
Co se týče komplikací, které může způsobit kýla jícnového otvoru bránice, nejčastější je refluxní ezofagitida. Mezi zřejmé příznaky refluxní ezofagitidy patří pravidelné záchvaty pálení žáhy po jídle. Obvykle je tato komplikace inherentní, pokud je pacientovi diagnostikována posuvná (axiální) kýla jícnového otvoru bránice a jako léčba je pacientovi předepsána terapie, která normalizuje kyselost. Poměrně často se také objevují eroze jícnu a žaludku, které zase, nejsou-li včas odhaleny a léčeny, mohou vést k prekanceróznímu stavu, skrytému gastrointestinálnímu krvácení a v důsledku toho způsobit anémii. Kromě toho může hiátová kýla vést k peritonitidě a sepsi v důsledku stlačení kýly. Při zjevných příznacích intoxikace, zvracení, akutní přetrvávající bolesti je co nejdříve indikována hospitalizace.
Kýla jícnového otvoru bránice je často asymptomatická, ale zároveň má řadu příznaků, které mohou naznačovat přítomnost onemocnění.
Příznaky GERD
GERD jsou často tak malé, že se vyskytují v latentní formě, ale ve vážnějších případech se objevují následující příznaky:
- časté pálení žáhy;
- belching;
- škytavka;
- potíže a nepohodlí při polykání;
- extrémně rychlý pocit sytosti;
- ostré bolesti na hrudi;
- bolestivost jazyka;
- záchvaty suchého kašle.
Jak ukazuje praxe, pacient s potvrzenou diagnózou kýly jícnového otvoru bránice obvykle trpí řadou příznaků najednou a pociťuje potřebu léčby na základě diagnostikovaného typu GERD.
Pro správnou léčbu je nutné provést kompletní diagnostiku s přihlédnutím k nejpodrobnějšímu dotazování pacienta na přítomnost příznaků, údajů o kyselosti a indikátorech kýly. Kýla jícnového ústí bránice je detekována pomocí kontrastní radiografie, studie motility jícnu, gastroskopie s biopsií a denní pH-metrie.
Ambulantní léčebná metoda pro GERD
Léčba GERD začíná konzervativními metodami, pokud to závažnost symptomů a závažnost onemocnění dovolí. Vzhledem k tomu, že kýla jícnového otvoru bránice může probíhat v latentní formě po dlouhou dobu a je vysoká pravděpodobnost, že pacient již podnikl nějaké kroky ke zmírnění svého stavu, provádějí se nejprve podrobné konzultace s gastroenterologa, aby určil správnou taktiku léčby. Existují obecná pravidla, která, pokud jsou dodržována, mohou výrazně zlepšit kvalitu života:
- dodržovat dílčí výživový plán;
- omezit spotřebu řady potravin, které způsobují pálení žáhy a mají škodlivý účinek na gastrointestinální trakt;
- neležte 3 hodiny po jídle;
- přestat pít alkohol a kouřit.
Nutno dodat, že konzervativní léčba zahrnuje pouze zmírnění příznaků refluxní ezofagitidy a je účinná pouze v počáteční fázi GERD.
Zvláštnosti chirurgické léčby GERD
Pokud negativní dynamika přetrvává, mohou lékaři rozhodnout, že je nutný chirurgický zákrok. Jedná se o radikálnější léčebnou metodu, ale také účinnější, zejména v případech akutních exacerbací onemocnění a pokud se kýla jícnového otvoru bránice rozvinula do stadia III a IV. Často může být kýla jícnového otvoru bránice doprovázena řadou dalších gastrointestinálních onemocnění, takže v takových případech se provádí komplexní léčba. Chirurgové dnes preferují provádění laparoskopických operací kvůli jejich nízké traumatizaci a zkrácení pooperační doby rekonvalescence.
Protože kýla jícnového otvoru bránice významně narušuje normální umístění a fungování několika orgánů v břišní a hrudní oblasti, operace k jejímu odstranění zahrnuje provedení řady zavedených manipulací:
- krurorafie – plastická operace jícnového otvoru bránice k dosažení její normální velikosti;
- fundoplikace – obnovení správné funkce jícnového svěrače omotáním dna žaludku kolem jícnu a vytvořením tzv. manžety, která předchází projevům refluxní ezofagitidy.
Fundoplikace se obvykle provádí pomocí následujících metod:
- původní metoda akademika A.F.Černousova, zakladatele antirefluxní chirurgie v Rusku; Jedná se o laparoskopickou fundoplikaci, která dosahuje trvalého efektu s recidivou pouze 2 % do jednoho roku od data operace.
- Fundoplikace Nissen zahrnuje vytvoření manžety kolem jícnu pro udržení správné funkce jeho dolního svěrače. Jedná se o klasickou operaci používanou k léčbě GERD, ale má několik nevýhod. Například dolní jícnový svěrač je zablokován nejen kvůli žaludeční šťávě, ale také kvůli uvolňování plynů, které způsobují nadýmání. V některých případech dochází k relapsu onemocnění.
- Fundoplikace Tope se od Nissenovy metody liší stupněm rotace fundu žaludku (270 stupňů) a hlavně úplným zachováním funkce dolního jícnového svěrače.
Klíčem k úspěšné a rychlé rekonvalescenci je omezení jídelníčku a zhruba třítýdenní odpočinek. Ve většině případů, pokud je kýla jícnu odstraněna včas a léčba je prováděna s přihlédnutím ke všem doporučením, je pacientovi zaručeno, že se bude moci vrátit k běžnému životnímu stylu.
Pobočky a oddělení, kde se léčí jícnové kýly bránice
MNIOI pojmenovaný po. P.A. Herzen
Kýla jícnového otvoru bránice (brániční kýla) je patologický stav charakterizovaný vytěsněním vnitřních tkání a orgánů, které se obvykle nacházejí pod bránicí, do hrudní dutiny. Chirurg léčí toto onemocnění.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Při brániční kýle se mění poloha žaludku. Orgán je zcela nebo částečně posunut do hrudníku v důsledku nadměrné elasticity bránice. Patologie může být přítomna od narození nebo získaná během života. Podle statistik jsou brániční kýly častěji diagnostikovány u žen, zejména ve vyšším věku.
V počátečních stádiích onemocnění nedochází k posunu orgánů neustále, ale pod vlivem určitých faktorů – fyzická námaha, silný kašel, konzumace nadměrného množství jídla atd. S progresí patologie se prolaps může stát trvalým .
Klasifikace bráničních kýl
V závislosti na stupni posunutí orgánů existuje pět typů bráničních kýl:
- srdeční: srdeční (horní) část žaludku je posunuta;
- kardiofundální: otvorem prochází spodní a srdeční část žaludku;
- mezisoučet: je změněna poloha 2/3 žaludku;
- celkem: celý orgán se nachází nad bránicí;
- paraezofageální: spodní část žaludku, střevní kličky a větší omentum vystupují otvorem bránice; srdeční část zůstává na svém místě.
Pokud se orgány posunou a poté se vrátí do své normální polohy, je stanovena diagnóza posuvné brániční kýly. Pokud žaludek zůstane nad bránicí (například v důsledku adhezí), patologie se nazývá fixní.
Příznaky brániční kýly žaludku
Nebezpečí diafragmatické kýly spočívá v absenci specifických znaků, zejména v počátečních fázích vývoje. V tomto ohledu mohou pacienti zaměnit onemocnění za jiné poruchy vyvíjející se v trávicím traktu a dokonce i v kardiovaskulárním systému. V některých případech pacienti před stanovením správné diagnózy podstupují obrovské množství vyšetření u různých specialistů. Často je onemocnění diagnostikováno náhodně při vyšetření jiných orgánů v oblasti hrudníku a břicha.
Diafragmatická kýla ve stádiu 1 a 2 je asymptomatická. Jak onemocnění postupuje a velikost kýly se zvětšuje, agresivní žaludeční šťáva je hozena do jícnu, což může způsobit následující příznaky:
- pálení žáhy po jídle (zvyšuje se při ohýbání a otáčení těla);
- časté škytavka;
- říhání vzduchu nebo s příměsí obsahu žaludku;
- potíže s polykáním (dysfagie), pocit „knedlíku“ v krku;
- nadýmání;
- potíže s dýcháním
- suchý kašel;
- porucha srdečního rytmu;
- bolest v epigastrické oblasti, za hrudní kostí a pod žebry.
Pokud se objeví komplikace, může se u pacienta objevit příznaky jako krvácení, zánět sliznice jícnu, zácpa a projevy celkové intoxikace organismu. Ve vzácných případech může být onemocnění smrtelné (kvůli rozvoji peritonitidy).
Příčiny hiátové kýly
V lidském těle je hrudní dutina oddělena od dutiny břišní bránicí – svalově-šlachovou přepážkou s otvorem. Normálně otvor v něm přesně odpovídá velikosti procházejícího jícnu. Diafragmatická kýla je důsledkem patologické změny průměru bráničního otvoru.
U vrozené formy patologie se kýly mohou objevit v důsledku abnormálně krátkého jícnu, příliš vysoké polohy žaludku nebo krátkého přívodu potravy.
Získané diafragmatické kýly se mohou vyskytovat z různých důvodů. Hlavní faktory přispívající k rozvoji patologie jsou následující:
- trauma orgánů hrudníku a břišní dutiny;
- období těhotenství (zejména v případě vícečetného těhotenství);
- tendence k zácpě;
- častý kašel (například s astmatem, černým kašlem, plicní tuberkulózou);
- nadměrné cvičení;
- náhlé změny tělesné hmotnosti;
- dyskineze jícnu;
- chirurgické zákroky v jícnu;
- přítomnost doprovodných onemocnění gastrointestinálního traktu.
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnóza hiátové kýly
Často je brániční kýla náhodně detekována při rentgenovém snímku, stejně jako při endoskopickém vyšetření gastrointestinálního traktu.
Při absenci instrumentálních vyšetřovacích údajů vzniká podezření na přítomnost brániční kýly při sběru anamnézy – stížnosti pacientů na časté pálení žáhy, říhání, nadýmání a bolesti v hrudních a břišních dutinách. K potvrzení diagnózy lékař odkáže pacienta na další diagnostické metody.
Patologie je identifikována během následujících studií:
- fibrogastroduoskopie (FGDS);
- RTG hrudníku s Valsalvovým manévrem (s umělým zvýšením nitrohrudního tlaku při namáhání);
- počítačová tomografie (CT) s kontrastem;
- zobrazování magnetickou rezonancí (MRI);
- měření pH jícnu a žaludku;
- testy stolice, krve a moči.
Znalecký posudek
Kýla jícnového otvoru bránice se často vyskytuje pod rouškou jiných onemocnění, jejichž příznaky jsou podobné patologiím gastrointestinálního traktu a kardiovaskulárního systému. Je velmi důležité podstoupit úplné vyšetření, pokud se objeví nějaké podezřelé příznaky. Ať už je diagnóza jakákoli, bude vyžadovat zásah specialisty. Samotná kýla, pokud není léčena, může způsobit poškození jícnu z kyselého obsahu žaludku (refluxní ezofagitida, eroze) a následně způsobit rozvoj stenózy. Navíc hrozí uškrcení orgánů v kýlním otvoru a také krvácení. Tyto stavy mohou být život ohrožující, pokud se pacientovi nedostane včasné pomoci. Včasná léčba patologie pomůže nejen zmírnit nepříjemné příznaky, ale také vyhnout se komplikacím.
Gastroenterolog, hepatolog, kandidát lékařských věd, klinický expert. Vedoucí hepatologického centra
Léčba hiátové kýly
Volba taktiky léčby diafragmatické kýly u dospělých závisí na jejím typu, příčině, závažnosti příznaků a diagnostických výsledcích. Lékaři mohou používat konzervativní i chirurgické metody.
Konzervativní léčba
Konzervativní metody léčby se používají u malých kýl, které neohrožují zdraví pacienta. Cílem takové léčby je odstranit nepříjemné příznaky (pálení žáhy, plynatost), obnovit peristaltiku žaludku a zmírnit bolest.
Za tímto účelem je pacientovi předepsán kurz následujících léků:
- antacida;
- antispasmodika;
- prokinetika.
Kromě užívání léků musí pacient upravit svůj každodenní jídelníček. Měli byste jíst malé porce alespoň 5krát denně. Ze stravy by měly být vyloučeny potraviny, které zvyšují tvorbu žaludeční šťávy a mají negativní vliv na stěny jícnu a žaludku – kořeněné, uzené, silně solené, kořeněné pokrmy, stejně jako sycené a alkoholické nápoje.
Chirurgická léčba kýly jícnu
Nejúčinnějším způsobem, jak se zbavit hiátové kýly, je operace. Na rozdíl od konzervativní terapie chirurgie jednou provždy obnoví normální fungování břišních orgánů a zabrání rozvoji relapsů.
V chirurgii se používá několik typů chirurgické léčby. Nejmodernější a nejúčinnější metodou je dnes laparoskopická plastická operace s fundoplikací. Operace umožňuje eliminovat patologii s minimálním traumatem tkání pacienta.
Plastická operace se provádí v narkóze. Pro přístup k kýle chirurg provede několik malých vpichů (ne více než 1 cm) v břišní stěně pacienta, kterými zavede potřebné manipulátory. Pro zvětšení prostoru pro chirurgický zákrok se do břišní dutiny zavádí oxid uhličitý.
Lékař při operaci vrací posunuté tkáně a orgány na fyziologická místa a provádí plastickou operaci bránice. Chirurg pak ze stěn žaludku vytvoří manžetu, kterou následně „obtočí“ břišní jícen. V důsledku chirurgické léčby dochází ke zpevnění stěn jícnu, čímž se zabrání vyhození obsahu žaludku do jícnu a orgány se vrátí na svá místa.