<img src=”https://colibri.group/wp-content/uploads/2020/04/colibri.group-2019-04-08-15-32-10-459634-mederia.ru_.jpg.pagespeed.ce_.5rtkzkewi41.jpg” />
Kaerova E.V.1, Zhuravskaya N.S.2, Kozina E.A.1, Shakirova O.V.2
1Pacific State Medical University Ministerstva zdravotnictví Ruské federace, Vladivostok, Rusko
2 Federální univerzita Dálného východu, Vladivostok, Rusko
Shrnutí
Vzhledem k tomu, že problém eliminace následků cévní mozkové příhody zůstává nevyřešen, je zvláště relevantní výzkum věnovaný využití robotických simulátorů vybavených zpětnou vazbou k obnově motorických funkcí horní končetiny.
terč. Provést experimentální hodnocení účinnosti použití senzorové rukavice Anika s biofeedbackem (BFB) k obnovení motorické funkce horní končetiny v časném období ischemické cévní mozkové příhody.
materiály a metody. Analyzovali jsme 108 lékařských záznamů a vybrali 28 pacientů s jednou cévní mozkovou příhodou a mírnou kognitivní poruchou, kteří byli rozděleni do 2 skupin – kontrolní a experimentální, v každé bylo 14 osob. Pacienti v kontrolní skupině se zabývali léčebným tělesným tréninkem (LFK) tradiční metodou přijatou v neurologické praxi zaměřenou na obnovu svalové síly, pasivní a aktivní pohyby horní končetiny. Program cvičební terapie pro experimentální skupinu zahrnoval trénink pomocí senzorové rukavice Anika s biofeedbackem.
výsledky. Zařazení speciálních cvičení na simulátoru Anika s biofeedbackem do komplexního programu fyzické rehabilitace zvyšuje efektivitu procesu regenerace, pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů, snížit spasticitu, zvýšit sílu svalů ruky, snížit míru osobní a situační úzkosti, normalizovat psychoemotický stav a zvýšit funkční mobilitu pacientů po cévní mozkové příhodě.
Závěr. Použití senzorové rukavice Anika s biofeedbackem v časném období rekonvalescence přispělo k rozšíření motorické aktivity pacientů, získání dovedností sebeobsluhy, psychické a sociální adaptace.
Klíčová slova: fyzická rehabilitace, ischemická cévní mozková příhoda, smyslová rukavice
Úvod a účel
Cévní mozková příhoda nejen v Rusku, ale na celém světě nadále zaujímá přední místo mezi příčinami dlouhodobé invalidity [1]. Je třeba poznamenat, že cévní mozková příhoda má katastrofální důsledky: v Rusku zůstává 80,0 % pacientů invalidních, mortalita v akutním období je 29,0 % a na konci prvního roku dosahuje 1 % [59,0, 2]. Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) se počet případů cévní mozkové příhody v Evropské unii může v letech 3 až 30,0 zvýšit o 2000 % [2025, 4]. Invalidita pacientů po cévní mozkové příhodě je způsobena především závažností poruch motorických funkcí [5]. Motorické poruchy horních končetin postihují přibližně 6-50,0 % pacientů v akutním stadiu, k úplné obnově funkce ruky dochází pouze v 70,0 % případů a ve 5,0 % není končetina používána vůbec. V posledních letech vědci opakovaně upozorňují na nutnost zavedení nejnovějších robotických technologií, které umožňují s využitím principu biologické zpětné vazby objektivně posoudit patologii motorické funkce horní končetiny [20,0–7].
Zkušenosti jednotlivých autorů dokazují efektivitu využití robotických a mechanoterapeutických přístrojů pro obnovu funkce ruky po cévní mozkové příhodě, systémy virtuální reality v neurorehabilitačních programech a obnovu jemné motoriky ruky pomocí senzorické rukavice [11-13]. Vzhledem k tomu, že problém eliminace následků cévní mozkové příhody zůstává nevyřešen, je zvláště relevantní výzkum věnovaný využití robotických simulátorů vybavených zpětnou vazbou k obnově motorických funkcí horní končetiny. Cílem studie, provedené v Centru restorativní medicíny a rehabilitace Lékařského centra Federální univerzity na Dálném východě, bylo vyhodnotit účinnost použití senzorové rukavice Anika s biofeedbackem k obnovení motorické funkce horní končetiny v časném období ischemické cévní mozkové příhody.
materiály a metody <br />
Analyzovali jsme 108 kazuistik a vybrali 28 pacientů, kteří podstupovali ústavní léčbu, ve věku od 31 do 80 let (průměrný věk 60,89±1,92 let), s jednou cévní mozkovou příhodou v anamnéze a mírnou kognitivní poruchou. Hodnocení svalové síly na 6-ti bodové škále při provádění pohybů v zápěstních, loketních a ramenních kloubech umožnilo rozdělit pacienty podle stupně parézy do různých segmentů. V tomto případě byl svalový tonus nezměněn u 4 osob, mírné zvýšení tonusu při flexi a extenzi končetiny prokázalo 10 osob, střední stupeň spasticity byl zjištěn u 9 pacientů, výrazné zvýšení tonusu znesnadňující provádění pasivních pohybů, neschopnost úplného ohnutí či napřímení paretické části končetiny byla diagnostikována u 5 osob. Abychom zhodnotili úroveň denní aktivity, provedli jsme testování pro stanovení Barthelova indexu, přičemž jsme vzali v úvahu 10 položek souvisejících s oblastí sebeobsluhy a mobility. Nikdo nezískal maximální množství (100 bodů), odpovídající úplné samostatnosti pacientů v běžném životě; všichni pacienti měli problémy se sebeobsluhou a mobilitou a potřebovali pomoc zvenčí, průměrný výsledek byl 58,79±1,98 bodů, což odpovídalo 62,1 % stavu úplné nezávislosti; K identifikaci motorických deficitů ve funkci paže po cévní mozkové příhodě byl použit Action Research Arm test (ARAt), který umožňuje posoudit pacientovu schopnost zpracovávat předměty, které se liší velikostí, hmotností a tvarem, a tím určit rozsah omezení aktivity pro konkrétní paži [14].
ARAt se skládá z 19 dílčích testů hodnotících funkci ruky: úchop pěti prsty, válcové držení těla, klešťový úchop a hrubou motoriku. Celkové skóre bylo poměrně nízké, v průměru 11,43±0,1 bodu z 57 možných, což potvrzuje motorický deficit funkce ruky postižené ruky. Při provádění dynamometrie zápěstí bylo zjištěno, že v průměru byly ukazatele síly svalů postižené ruky 28,4 % ve srovnání se svaly zdravé ruky. Významně se také snížily hodnoty goniometrie v různých segmentech postižených končetin. Analýza psycho-emocionálního stavu pacientů byla provedena metodou Ch.D. Spielberger, adaptovaný do ruštiny Yu.L. Khanin. Průměrné ukazatele osobní a situační úzkosti byly 55,29±3,87 a 49,93±2,17 bodů, což naznačovalo, že pacienti měli nervozitu, zvýšenou úzkost a napětí a tendenci vnímat širokou škálu životních okolností jako hrozbu. Je známo, že po cévní mozkové příhodě lze pozorovat celé spektrum afektivních poruch: deprese, mánie, generalizovaná úzkostná porucha, katastrofické reakce, patologická inkontinence afektu (pseudobulbární syndrom) atd. Zhoršení psychoemotického stavu je nezávislým prediktorem špatného zotavení, výrazně omezujícím proces rehabilitace [15].
Kontrolní skupinu (CG) tvořilo 14 pacientů obou pohlaví věnujících se terapeutickému tělesnému tréninku (LFK) tradiční metodou přijatou v neurologické praxi zaměřenou na obnovu svalové síly, pasivní a aktivní pohyby prstů, zápěstí a předloktí.
Experimentální skupinu (EG) tvořilo 14 pacientů a pacientek, jejichž program cvičební terapie zahrnoval trénink pomocí senzorové rukavice Anika s biofeedbackem (BFB): Bombardier, Volleyball, Bubbles, Square, Collect Objects atd. Pacient byl umístěn před počítač a senzory byly připojeny v závislosti na volbě jedné nebo více tréninkových zón. Instruktor zadal konkrétní cvičení a vybral přijatelné úrovně obtížnosti.
Po každém sezení byla prohlížena zpráva o dokončení úkolů pro každý z kloubů a pacient mohl získat vizuální zpětnou vazbu a sledovat svůj pokrok. Výuka probíhala denně po dobu 30-45 minut po dobu 24 dnů. Před jejich zahájením byl stanoven rehabilitační potenciál každého pacienta. Pro větší efektivitu byly při výběru cviků zohledněny individuální charakteristiky pacientů a stupeň motorického a funkčního postižení končetiny. Komplexní rehabilitace všech pacientů zahrnovala ergoterapii, mechanoterapii na posilovacích strojích „Captain“ a „Maestro“ a léčebné masáže. S pomocí simulátoru „kapitána“ pacienti prováděli cvičení „kroucení a kroucení figur“, které jim umožnilo rozvíjet jemné motorické dovednosti prstů, a použití volantu, který se otáčel v horizontální a vertikální rovině, jim umožnilo zvýšit pohyblivost v ramenních a loketních kloubech. Simulátor Maestro, který nutil klouby ohýbat se v předem určeném úhlu bez zapojení svalů pacienta, poskytl měřený rytmický efekt. Hlavní cíle rehabilitačního programu byly:
– rozšíření fyzické aktivity pacientů;
– zvládnutí dovedností sebeobsluhy;
– psychologická a sociální adaptace.
Výsledky výzkumu a diskuse
Po ukončení kurzu fyzické rehabilitace bylo provedeno opakované testování motorické funkce horních končetin. Bylo zjištěno, že se u obou skupin zlepšila kloubní pohyblivost (tab. 1).
Navíc ve skupině 10,8 byla pozitivní dynamika výraznější – nárůst ukazatelů pohyblivosti v zápěstních, loketních a ramenních kloubech byl 11,2, 19,0 a 2,3 % oproti 8,3, 9,7 a 1 % ve skupině 2,6. Výsledky goniometrie také naznačovaly zlepšenou pohyblivost kloubů. Opakované hodnocení úrovně spasticity v jednotlivých segmentech pomocí Ashforthova testu potvrdilo účinnost použití senzorické rukavice Anika (obr. 0,5). Ukazatele svalové síly vzrostly o 7,6 % (absolutní nárůst o 1,5 kg) v kontrolní skupině a o XNUMX % (XNUMX kg) v experimentální skupině.
Dynamika ukazatelů úrovně každodenní aktivity byla hodnocena pomocí Barthelova indexu, který po ukončení kurzu fyzické rehabilitace v CG vzrostl o 15,8% na 63,88 bodů, v EG – o 18,6% a stal se 67,73 body ze 100 možných. Po zlepšení každodenních aktivit a sebeobsluhy, zvýšení kvality života a adaptace na společnost přešli 2 pacienti v kontrolní skupině a 5 v experimentální skupině do kategorie „mírná závislost“. Hodnocení úrovně motorického deficitu podle škály ARAt ukázalo zlepšení u 12 (85,7 %) pacientů z EG oproti 8 pacientům (57,1 %) z CG. Ukazatele psycho-emocionálního stavu pacientů, které jsme zjišťovali pomocí Spielberger-Khaninovy metody, prokázaly spolehlivý pokles úrovně osobní a reaktivní úzkosti způsobené stavem onemocnění. V EG se tedy míra osobní úzkosti snížila o 19,6 %, v CG – o 5,9 %, situační úzkost – o 15,4 a 6,9 %. Pokles osobní úzkosti je charakterizován zvýšením aktivity a motivace pacientů k akci a odpovědnosti při řešení vlastních zdravotních problémů. Indikátory situační úzkosti nám umožňují vidět pozitivní dynamiku v reakci na stresovou situaci, snížení úzkosti, napětí a subjektivního nepohodlí na pozadí kurzu komplexní fyzické rehabilitace.
Závěr
Zařazení speciálních cvičení na simulátoru Anika s biofeedbackem do komplexního fyzického rehabilitačního programu tak zvyšuje efektivitu procesu regenerace, přispívá ke zlepšení pohyblivosti kloubů, snížení spasticity, zvýšení svalové síly ruky, snížení úrovně osobní a situační úzkosti, normalizaci psychoemotického stavu a zvýšení funkční mobility v denních a domácích aktivitách pacientů, kteří v časném období zotavení prodělali mrtvici.