Nitrooční čočky (IOL) — jeden z nejvýznamnějších úspěchů moderní oftalmologie. Tyto čočky se implantují do oka.
Existují dva typy nitroočních čoček:
- afakický (umělá čočka)), které se instalují po sejmutí vlastní oční čočky. Takové čočky se nejčastěji používají při chirurgické léčbě šedého zákalu;
- fakické – používají se k chirurgické korekci refrakčních anomálií, implantují se bez odstranění čočky, tato kombinace se nazývá bifakie nebo hyperfakie.
Afakické IOL se dělí na monofokální, torické, multifokální, multifokálně-torické a akomodační.
afakické monofokální a torické čočky umožňují pacientovi dobré vidění bez dalších brýlí pouze na jednu vzdálenost – do dálky nebo na blízko.
Torické IOL se používají, když je potřeba korigovat astigmatismus.
Multifokální a akomodační čočky jsou navrženy tak, aby poskytovaly dobré vidění na jakoukoli vzdálenost (na blízko, na střední i na dálku).
Multifokálně-torický Čočky jsou navrženy tak, aby poskytovaly dobré vidění na jakoukoli vzdálenost (na blízko, střední i daleko) a korigovaly astigmatismus.
IOL mohou mít kulovou přední plochu, jejíž zakřivení je ve všech jejích zónách stejné, nebo asférickou, kdy se poloměr zakřivení povrchu čočky postupně mění od středu k periferii, čímž se snižují optické aberace (zkreslení) a poskytuje se lepší kontrastní citlivost (zejména v noci při řízení auta).
Některé modely afakických nitroočních čoček (například AcrySof Natural® (Alcon), Optiflex Natural Yellow® (MossVision Inc. Ltd.)), za účelem obnovení ochranné funkce centrální zóny sítnice (makuly) před škodlivými účinky ultrafialového záření a vln viditelného světla o vlnové délce až 500 nm po odstranění přirozené čočky, mají speciální žlutý filtr (blokování). Je třeba poznamenat, že potřeba blokovat modré světlo s vlnovou délkou 440-485 nm je v současnosti předmětem debat.
MONOFOKÁLNÍ IOLY — dnes nejběžnější typ čoček. Poskytují v závislosti na výpočtu vysoce kvalitní vidění bez dodatečné korekce na určitou vzdálenost (blízko nebo daleko). Pacienti, kteří si takovou čočku nechali implantovat, jsou proto nuceni používat další brýle na dálku nebo na čtení.
V současnosti jsou nejběžnějšími monofokálními IOL v Rusku Tecnis® (Abbott Medical Optics, USA), AcrySof IQ Natural® (Alcon, USA) a AT (Carl Zeiss, Německo).
TORICKÁ IOL Jsou v podstatě monofokální a používají se ke korekci astigmatismu (obvykle při operaci šedého zákalu v kombinaci s astigmatismem).
Situace, kdy se šedý zákal kombinuje s astigmatismem, jsou v oftalmologické praxi poměrně častým jevem (více než 52 %). Astigmatismus je porušení správného kulového tvaru rohovky (častěji) nebo čočky, v důsledku čehož dochází ke zkreslení obrazu předmětů kolem člověka a člověk ztrácí schopnost je jasně vidět.
Donedávna se u pacientů s šedým zákalem a astigmatismem nedostávalo po operaci kýženého výsledku při obnově zraku a museli nadále nosit speciální astigmatické brýle. Nyní nám použití torických čoček umožňuje řešit oba problémy současně.
Torická nitrooční čočka kombinuje „funkčnost“ cylindrické a sférické umělé čočky. Tyto čočky mají různou optickou mohutnost podél dvou hlavních os, což umožňuje při správné instalaci do oka zcela eliminovat šedý zákal a související astigmatismus. Torické IOL vyžadují zvláště složité předoperační výpočty a jsou vybírány přísně individuálně pro každého pacienta. Podle recenzí pacientů s astigmatismem poskytují torické IOL obzvláště dobré výsledky. Operovaní pacienti nadšeně říkají, že tak skvěle neviděli.
MULTIFOKÁLNÍ IOL
Na rozdíl od monofokální IOL, se kterou pacient vidí jasně na jednu pevnou vzdálenost a na ostatní je nucen používat další korekční prostředky (obvykle brýle), multifokální čočka umožňuje dobře vidět na dvě nebo tři různé vzdálenosti (blízká (33 cm), střední (60-70 cm) a daleko). Mají několik optických zón, což umožňuje zaostřit světelné paprsky z objektů umístěných v různých vzdálenostech na sítnici.
Tím se výrazně rozšíří funkční možnosti pacienta v pooperačním období – he může snadno dělat domácí práce (vaření, úklid), které vyžadují zaostření pohledu na střední vzdálenosti, stejně jako číst, psát a dělat práci, která vyžaduje dobré vidění na blízko, bez použití dalších brýlí. Zároveň má výborné vidění na dálku.
Multifokální torické nitrooční čočky
Finálním produktem v moderní řadě modelů IOL jsou torické multifokální nitrooční čočky. Pokud chce pacient s astigmatismem a šedým zákalem po operaci na jeho odstranění vidět do dálky i na blízko bez dalších brýlí, pak potřebuje přesně tuto umělou čočku.
Vzhledem k náročnosti konstrukce a výroby jsou tyto čočky nejdražší ze všech existujících.
Jejich zakoupením pacient platí za komfort, výbornou kvalitu vidění a speciální náročnost individuálních výpočtů u této čočky.
- Korekce astigmatismu: torické čočky
- Typy torických IOL
- Komu to lze doporučit?
- Špičkoví výrobci
- Pravidla pro výběr torických čoček a cena
S věkem lidská čočka ztrácí průhlednost a zrakové funkce klesají. Pacient si stěžuje na „mlhu“ v očích, zhoršení detailů obrazu a vnímání barev.
Jediným způsobem léčby šedého zákalu je výměna zkalené čočky za umělou (nitrooční čočka neboli IOL). V některých případech se při předoperačním vyšetření zjistí, že pacient má astigmatismus a pro dosažení maximální zrakové ostrosti chirurg navrhuje instalaci složitější torické čočky.
Korekce astigmatismu: torické čočky
Astigmatismus je refrakční vada, při které se světelné paprsky procházející optickým systémem oka nezaostří na jeden bod.
K tomu dochází v důsledku nepravidelného, nekulového povrchu rohovky nebo čočky.
Astigmatismus může být:
- rohovka – “nepravidelný” povrch rohovky;
- krystalický – nekulový povrch čočky;
- myopický (krátkozraký);
- hypermetropní (dalekozraký);
- smíšené.
Při myopickém astigmatismu se světelné paprsky procházející biologickými čočkami oka (rohovka a krystalická čočka) lámou a zaostřují nikoli na sítnici, ale před ní. V tomto případě je jedno ohnisko umístěno blíže k sítnici a druhé je dále. U dalekozrakého astigmatismu nastává podobná situace, ale ložiska se nacházejí za sítnicí. Smíšené varianty se vyznačují umístěním ohnisek z jedné roviny před sítnicí, z kolmé – za ní.
Pro korekci takových refrakčních vad byly vyvinuty torické čočky. U pacientů, kteří nemají šedý zákal, jsou čočky umístěny na povrch oka – to jsou měkké a tvrdé možnosti.
Při plánování chirurgické léčby šedého zákalu s výměnou čočky u pacienta s astigmatismem se taková čočka instaluje (implantuje) dovnitř oka. Jedná se o nitrooční torické čočky (TIOL), nebo jinými slovy umělé čočky.
Torické čočky pro šedý zákal se implantují pacientům s rohovkovým astigmatismem jakéhokoli typu – krátkozraké, dalekozraké, smíšené.
Typy torických IOL
Prémiové umělé čočky pro korekci astigmatismu dokážou korigovat nejen anatomické „chyby“ ve stavbě oka, ale i věkem podmíněné projevy dalekozrakosti – presbyopii.
V současné době přední výrobci nitroočních čoček nabízejí širokou škálu modelů různých provedení (asférické, multifokální), přičemž torické IOL jsou prezentovány téměř ve všech produktových řadách.
Monofokální torické čočky
Tento typ IOL je navržen tak, aby korigoval jakýkoli typ astigmatismu, ale poskytuje dobré vidění pouze na dálku nebo pouze na dálku. O tom, jakou zónu pro pohodlné vidění zvolit, rozhoduje pacient společně s očním chirurgem při předoperačním vyšetření.
Pokud je zvolena zóna na dálku, je v pooperačním období zajištěno dobré vidění na vzdálenost 0.5-1.0 metru a dále. Aby mohl pracovat na PC a číst, budou pacientovi předepsány brýle na vidění do blízka.
Multifokální torické čočky
Multifokální nebo multifokální TIOL řeší problémy změn akomodace souvisejících s věkem. Díky složité optické konstrukci takových čoček může pacient v pooperačním období volně číst, psát, pracovat na počítači, řídit auto bez použití dalších optických zařízení, což výrazně zlepšuje kvalitu života.
Komu to lze doporučit?
Torické čočky k implantaci lze doporučit pacientům s rohovkovým astigmatismem nad 0.75 dioptrií.
Nekorigovaný astigmatismus neumožní plné obnovení maximální možné zrakové ostrosti v pooperačním období. V případě implantace klasických nitroočních čoček budou muset pacienti s astigmatismem po operaci používat brýle s cylindry, jejichž výběr je složitější. Navíc jsou takové „složité“ brýle hůře snesitelné a stojí výrazně více než běžné. Nitrooční multifokální torické čočky poskytují svobodu vidění na jakoukoli vzdálenost a nezávislost na dodatečné brýlové korekci.
Kontraindikace implantace TIOL
Přes všechny nepochybné výhody torických čoček a jejich schopnost řešit složité optické problémy existují i kontraindikace jejich implantace.
První skupina kontraindikací zahrnuje všechna onemocnění zrakového orgánu, která ovlivňují schopnost oka přijímat a zpracovávat vizuální signál a také jej „přenášet“ do mozku, kde se ze signálu vytváří vizuální obraz. Mezi podobné patologie patří:
- jizvy a opacity rohovky, její onemocnění – keratokonus, dystrofie aj.;
- hrubá destrukce sklivce;
- degenerativní onemocnění centrálních částí sítnice;
- jiná onemocnění sítnice – diabetická, posttrombotická retinopatie, odchlípení sítnice aj.
- atrofie zrakového nervu jakéhokoli původu, včetně glaukomu, jiných onemocnění zrakového nervu;
- poruchy ve zrakových centrech mozku jakékoli etiologie.
Do druhé skupiny patří anatomické změny přímo v místě instalace torické čočky – silná slabost vazů podpírajících čočku (subluxace) nebo poškození jejího pouzdra. Takové defekty neumožní TIOL udržet si stacionární polohu uvnitř oka a taková nestabilita zhorší konečnou kvalitu vidění pacienta po operaci.
V případě malých stupňů subluxace může oční chirurg ve většině případů instalovat do vaku na čočku tzv. kapsulární kroužek a stabilizovat tak polohu TIOL uvnitř oka.
Špičkoví výrobci
Historie torických čoček začala v roce 1992, kdy Shimizu a spol. poprvé implantovali takto opticky složitý model vyrobený z tuhého polymethylmethakrylátu (PMMA). Významnou nevýhodou bylo, že více než 50 % takových torických čoček rotovalo, což negovalo vizuální komfort a kvalitu obrazu. Navíc taková IOL mohla být umístěna pouze přes relativně velký 5.7 mm řez.
První torická čočka pro instalaci přes malé řezy (3.2 mm) se objevila v roce 1994 a byla vyrobena ze silikonových materiálů. I když byla zraková ostrost pacientů ihned po operaci vysoká, byly následně odhaleny stejné nevýhody jako u čoček PMMA.
Postupem času se technologie výroby torických čoček, materiály a chirurgické techniky zlepšily a dnes se implantace takových optických zařízení vyznačuje vysokými optickými výsledky, předvídatelnými účinky a stabilitou vidění pacientů.
Torické čočky vyrobené z akrylu vykazují nejlepší výsledky z hlediska stability polohy uvnitř oka a tím i z hlediska kvality vidění a trvanlivosti výsledku.
Důležitý je také celkový průměr a provedení TIOL.
Předními výrobci torických čoček jsou americká společnost Alcon, německý Carl Zeiss a anglický Rainer.
Název torické čočky
Jaký stupeň astigmatismu koriguje?