Torticollis u novorozenců: jak rozpoznat a léčit?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Klasifikace a příčiny torticollis u dětí
• Příznaky torticollis u dítěte
• Diagnóza torticollis u dítěte
• Léčba torticollis u dítěte
• Prognóza a prevence torticollis u dítěte
• Ceny za ošetření

Přehled

Torticollis u dítěte je patologická fixace zakloněného postavení hlavy v důsledku vrozených nebo časně získaných změn na měkkých tkáních nebo obratlích krku. Torticollis je po vrozené luxaci kyčelního kloubu a PEC třetí nejčastější patologií muskuloskeletálního systému u novorozenců.

V dětské ortopedii se torticollis vyskytuje u 0,3-2 % (podle některých údajů až 16 %) novorozenců; Tato patologie je častější u dívek; poněkud častěji se torticollis vyvíjí vpravo. Torticollis může provázet deformace skeletu, poruchy zraku a sluchu a opožděný psychomotorický vývoj, proto od prvních dnů života dítěte vyžaduje zvýšenou pozornost pediatrů.

Torticollis u dítěte

Klasifikace a příčiny torticollis u dětí

Podle doby výskytu se u dětí rozlišuje torticollis vrozená a získaná. Vrozená torticollis je přítomna u dítěte v době narození. Nejčastěji se v anamnéze matky odhalí následující:

Výskyt získané torticollis u dítěte nebo dospělého je možný v jakémkoli věku. V závislosti na straně léze může být torticollis u dítěte pravostranný, levostranný nebo oboustranný.

S přihlédnutím k mechanismům vedoucím k rozvoji patologie se u dítěte rozlišuje torticollis myogenní (svalová), osteogenní (kostní), artrogenní (kloubní), neurogenní, dermodesmogenní a sekundární (kompenzační).

Vrozená svalová torticollis u dítěte je spojena s vývojovou poruchou m. sternocleidomastoideus (sternocleidomastoideus) nebo m. trapezius. V tomto případě může dojít k nevyvinutí svalu, jeho ischemické kontraktuře v důsledku nedostatečného prokrvení, zjizvení a zkrácení v důsledku přetržení svalových vláken. Mechanismus výskytu torticollis u dítěte často kombinuje vývojovou vadu a svalové poranění během porodu. Případy získané svalové torticollis u dítěte lze pozorovat u akutní a chronické myositidy sternocleidomastoideus, osifikující myositidy, sarkomu, Griselovy choroby atd.

Vrozená osteogenní a artrogenní torticollis u dítěte je důsledkem vývojových poruch krční páteře: srůst krčních obratlů (Klippel-Feilův syndrom), klínovité krční obratle, přídatné obratle, krční žebra aj. Získaná osteoartikulární kloubní kloub dítěte může být etiologicky spojena s rotační subluxací a dislokací atlantoaxiálního kloubu, zlomeninou krčních obratlů, jejich destrukcí v důsledku tuberkulózy, osteomyelitidou, aktinomykózou, poškozením tumoru.

Vrozená neurogenní torticollis u dítěte je nejčastěji důsledkem intrauterinní hypoxie, intrauterinní infekce a přidruženého syndromu svalové dystonie; získané se vyvíjí v důsledku dětské mozkové obrny, poliomyelitidy, encefalitidy, nádorů CNS, Arnold-Chiariho malformace. Bolestivá (reflexní) torticollis se může objevit u onemocnění příušních žláz, mastoidního výběžku a klíční kosti.

Vrozená forma dermo-desmogenní torticollis u dítěte se vyskytuje s pterygoidním krkem (boční kožní záhyby na krku), syndromem Shereshevsky-Turner. Získaná dermodesmogenní torticollis vzniká při rozsáhlých kožních jizvách způsobených hlubokými popáleninami, úrazy, záněty lymfatických uzlin, flegmónou krční tkáně, které způsobují patologicky fixované postavení hlavy.

Kompenzační nebo sekundární torticollis u dítěte je získána v původu; Bývá spojena s patologií očí (strabismus, astigmatismus) nebo vnitřního ucha (labyrintitida, senzorineurální nedoslýchavost). Rozvoj získané (instalační, polohové) torticollis u zdánlivě zdravých dětí je možný při nesprávné péči: neustálé nesprávné umístění dítěte a nošení v náručí s hlavou otočenou na jednu stranu, jednostranné umístění hraček atd.

Příznaky torticollis u dítěte

Raná forma vrozené torticollis u dítěte je patrná ihned po narození nebo v prvních dnech života; U pozdní formy se klinické příznaky deformace zvyšují do 2.-3. týdne života. Mírná torticollis u dítěte může zůstat nezjištěna rodiči a pediatry po dobu několika měsíců.

Při vyšetření dítěte se upoutá pozornost na fixní záklon hlavy k rameni a rotaci brady v opačném směru. U vrozené svalové torticollis je patrná kontura zvětšeného m. sternocleidomastoideus; Jakýkoli pokus o násilné otočení hlavy dítěte způsobuje bolest, pláč a protesty. Existuje výrazná asymetrie obličeje – oko, obočí a ucho na straně naklonění jsou umístěny níže než na zdravé straně; oční štěrbina je zúžená, rameno je zvednuté. Při oboustranné torticollis může být hlava dítěte odhozena zpět nebo přivedena k hrudní kosti; pohyby v krku jsou ostře omezeny.

U dítěte s osteogenní torticollis je vizuálně patrné zkrácení a ohnutí krku na jednu stranu, nízké postavení hlavy a omezená pohyblivost hlavy v krční oblasti. U neurogenní torticollis má dítě zvýšený tonus kosterního svalstva na jedné straně a pokles na druhé straně; paže na postižené straně je sevřená v pěst, noha je pokrčená, ale pohyby hlavy jsou plně zachovány.

Asymetrie obličeje a lebky u dítěte s torticollis se stává zvláště patrnou ve věku 5-6 let. Dochází ke zploštění tváře na straně torticollis, nízkému postavení oční štěrbiny, nevyvinutí boltce a abnormálnímu vývoji čelistí. Děti s vrozenou torticollis mají často dysplazii kyčle, plagiocefalii, rozštěp rtu a tvrdého patra, malokluzi a krátkou uzdičku jazyka.

Nekorigovaná torticollis vede k rozvoji sekundárních deformací dětské lebky, obličejového skeletu a páteře. U těchto dětí dochází k pozdní prořezávání mléčných zubů, opožděné tvorbě sedu a chůze, asymetrickému plazení, špatné rovnováze, rozvoji hallux valgus, plochých nohou, skolióze a osteochondróze. Dítě s torticollis může trpět jednostrannou poruchou sluchu a zraku, šilháním, tupozrakostí, vegetativně-vaskulární dystonií a bolestmi hlavy.

Diagnóza torticollis u dítěte

Děti s příznaky torticollis by měly být konzultovány dětským traumatologem-ortopedem, dětským neurologem, dětským oftalmologem a dětským otolaryngologem. Rozpoznání různých forem torticollis u dítěte se provádí na základě anamnézy, objektivního vyšetření a instrumentální diagnostiky.

Komplexní vyšetření páteře (ultrazvuk, rentgen, CT, MRI krční páteře, rentgen prvního a druhého krčního obratle) umožňuje identifikovat kostní a kloubní patologii (vykloubení, zlomeniny, fúze, deformace, přítomnost dalších obratlů). atd.). Neurogenní povaha torticollis u dítěte je potvrzena údaji z elektroneurografie a elektromyografie. Při myogenní torticollis se dítě podrobuje ultrazvukovému vyšetření šíjových svalů; v případě dermo-desmogenní – ultrazvuk měkkých tkání.

K vyloučení souběžné patologie může být dítěti s torticollis ukázáno neurosonografie, REG a ultrazvuk kyčelních kloubů.

Léčba torticollis u dítěte

Léčba torticollis u dítěte by měla začít ihned po diagnóze. Důležitou roli hraje správné postavení dítěte pomocí doporučených terapeutických poloh, stimulace otáčení hlavy různými směry podle hraček a správné nošení dítěte v náručí.

Pro svalovou torticollis jsou dítěti předepsány kurzy cvičební terapie, masáže, fyzioterapie (parafínové aplikace, elektroforéza, UHF) a terapeutické plavání. Specialista může doporučit nošení cervikální ortézy, límce Shantz nebo trakci pomocí Glissonovy smyčky. Pokud se konzervativní taktika ukáže jako neúčinná, počínaje 1,5-2 lety se uchýlí k chirurgické korekci svalové torticollis myotomií (disekcí) nebo plastickým prodloužením m. sternocleidomastoideus.

Děti s vrozenou osteoartikulární torticollis vyžadují stupňovitou korekční imobilizaci krční páteře (shantzovým límcem, plastovou opěrkou hlavy, sádrovým torakokraniálním obvazem) s ohledem na věk dítěte a závažnost torticollis. Pokud není možné snížit subluxaci, je dítěti předepsána spondylodéza krční páteře.

Dítě s neurogenní torticollis absolvuje farmakoterapii zaměřenou na snížení svalového tonu a dráždivosti nervového systému, místní a celkovou masáž. Dermo-desmogenní torticollis u dítěte podléhá chirurgické léčbě – excize jizev, kožní štěpy.

Prognóza a prevence torticollis u dítěte

Včasná, důsledná a komplexní léčba torticollis u dítěte vede k úplnému odstranění deformity u 80-90 % dětí. Při vzniku hrubých sekundárních deformit u starších dětí vede léčba ke zlepšení funkce, ale nemusí dojít k úplné korekci vad. Dítě s torticollis by mělo být do 18 let pravidelně pod dohledem dětského ortopeda.

Rozvoji torticollis u dítěte lze zabránit normálním těhotenstvím a porodem, správnou polohou dítěte v postýlce a v náručí, prováděním gymnastiky a preventivní masáže pro dítě a prevencí poranění krční oblasti.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě torticollis u dítěte.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Torticollis u dítěte — je vrozená nebo získaná anomálie ve vývoji m. sternocleidomastoideus (SCM), která se projevuje nuceným záklonem hlavy kojence k jednomu z ramen. Tato patologie je také pozorována u dětí s abnormalitami ve struktuře krčních obratlů nebo u dětí, které utrpěly zranění během porodu. Klinický obraz doplňuje nemožnost plného pohybu hlavy, asymetrie obličeje, její rotace na stranu opačnou k záklonu a s tím spojené komplikace.

Co způsobuje torticollis?

Hlavní příčiny torticollis u dětí jsou spojeny s těžkým těhotenstvím. Hovoříme o poruchách vývoje plodu a nemocech, kterými trpí nastávající maminka. Také výskyt patologie může být způsoben zraněním během obtížného porodu nebo v důsledku chyby porodníka.

Rizikové faktory

Rizikovou skupinou jsou novorozenci, jejichž nitroděložní vývoj byl doprovázen následujícími obtížemi:

• oligohydramnion, zvýšený tonus dělohy nebo hrozba potratu;
• zapletení pupeční šňůry kolem krku;
• prezentace koncem pánevním nebo příčná poloha plodu;
• vícenásobné těhotenství;
• tlak na krček jedné ze stěn dělohy;
• infekční a zánětlivá onemocnění, kterými trpí nastávající matka během těhotenství (hlavně ve 2. a 3. trimestru).

Symptomy a klinický obraz torticollis

Hlavní projevy torticollis jsou detekovány vizuálně – hlava dítěte je neustále nakloněna doleva nebo doprava. Mezi vnitřní znaky patří přítomnost kyjovitého těsnění v dolní nebo střední části m. GKS s následnou tvorbou edému, který se zjišťuje palpací. Do 5. – 6. týdne otok dosáhne maximální velikosti, poté začne postupně klesat. Zhutnění zmizí do 4-8 měsíců, ale elasticita svalové tkáně slábne, což ohrožuje další vývoj anomálií ve struktuře obličeje a kostry těla.

• výrazný sklon hlavy k levému nebo pravému rameni;
• neschopnost udržet hlavu v přímé vertikální poloze;
• napětí v té straně krku, na kterou se dítě „dívá“.

V počátečních stádiích lze onemocnění úspěšně léčit správnou fyzioterapií, známky torticollis zcela zmizí.

Metody diagnostiky

K odhalení patologie lékař vyšetří dítě v 1., 2. a 3. týdnu života – v těchto fázích se nemoc projevuje nejčastěji. Mnohem důležitější je ale určit závažnost odchylky. Diagnostika torticollis se provádí pomocí 3 metod.

Primární vyšetření zahrnuje prohmatání boule a pokusy o rovné umístění hlavičky dítěte, aby se zjistila míra bolesti při těchto úkonech a elasticita svalu.

Radiografie je nezbytná k určení povahy patologie a její potvrzení.

Při podezření na neurogenní torticollis je předepsána elektroneurografie.

Jaký druh lékaře léčí torticollis?

Torticollis u dítěte je léčen neonatologem na základě závažnosti patologie, lokalizace poruchy, která ji způsobila, a výsledků vyšetření.

Léčebný režim pro torticollis

Léčba torticollis je založena na získaných diagnostických údajích, z nichž hlavní jsou informace o závažnosti patologie a výskytu bolesti při jakýchkoli akcích.

Jak léčit torticollis u dítěte v každém konkrétním případě určuje lékař. Ale základem boje proti patologii je fyzioterapie a používání ortopedických pomůcek. Hlavním cílem léčby je normalizovat fyziologický stav dítěte a zabránit zhoršení patologických jevů.

Hlavní metody léčby a kontraindikace

Léčba patologie je komplexní pomocí následujících metod:

• masáž oblasti krku, ramen a hrudníku pomocí hypoalergenních ohřívacích prostředků k uvolnění svalů;
• gymnastika s rotačními pohyby a ohyby pro postupný rozvoj poškozené svalové oblasti;
• vodní procedury s prvky masáže a speciální gymnastiky;
• správná organizace spánku – je důležité pečlivě a pohodlně umístit dítě na zdravou stranu;
• použití obojku Shantz nebo trakční smyčky (od 1,5 měsíce);
• chirurgická intervence (prováděná v extrémních případech).

Kontraindikace některých léčebných postupů:

• astma;
• akutní srdeční selhání;
• zvýšená tělesná teplota;
• dermatitida nebo ekzém epidermis.

Možné komplikace

Výskyt komplikací s torticollis je pozorován, když je patologie ignorována. Možné negativní důsledky:

• deformace páteře a lebky;
• výskyt neurologických onemocnění;
• zvýšený intrakraniální tlak.