Až do roku 1959 místní vaginální přípravky, včetně léků užívaných v lidovém léčitelství, působící na Trichomonas, vedly k mírnému zlepšení některých klinických projevů onemocnění, ale nezpůsobily úplnou destrukci (eradikaci) parazita v genitourinárním traktu člověka. V té době používané léky nedezinfikovaly epitel pochvy a močové trubice, Bartholinovy žlázy a prostatu, které byly hlavním biotopem původce trichomoniázy. I když byly ženy úspěšně léčeny, jejich sexuální partneři kvůli nedostatku klinických příznaků zpravidla nebyli léčeni vůbec nebo byli léčeni nedostatečně, což vedlo k reinfekci.
Většina moderních intravaginálních léků je také paliativní proti T. vaginalis a jejich účinnost jako hlavní léčby není výrazná.
Nová éra v léčbě urogenitální trichomoniázy začala v roce 1959, kdy byl poprvé syntetizován nitroimidazolový derivát antibiotika „azomycin“ ze Streptomyces – vysoce účinný syntetický prostředek pro léčbu tohoto onemocnění. Úplný chemický název tohoto antibiotika je alfa, beta-hydroxyethyl-2-methyl-5-nitroimidazol, pod generickým názvem „metronidazol“ a v Rusku se prodává pod obchodním názvem „Flagyl“ nebo „Trichopol“. Další nitroimidazoly schválené pro klinické použití v různých zemích světa jsou tinidazol, ornidazol, secnidazol, flunidazol, nimorazol, karnidazol.
Nitroimidazoly samotné nejsou pro T. vaginalis cytotoxické, ale jejich metabolické produkty jsou pro patogena letální. Metronidazol vstupuje do buňky difúzí a je aktivován v hydrogenosomech Trichomonas vaginalis. Zde je nitroskupina léčiva štěpena pyruvát-ferrodoxin oxireduktázou, což vede k cytotoxickým nitroradikálovým iontovým meziproduktům, které štěpí řetězce DNA. Odpověď přichází rychle. Buněčné dělení a buněčná motilita se zastaví do 1 hodiny a samotná buňka (podle kultivačních studií) umírá přibližně do 8 hodin.
V současné době je standardní léčbou trichomoniázy (ve Spojených státech amerických) 250–500 mg metronidazolu užívaného perorálně dvakrát nebo třikrát denně po dobu 7–10 dnů nebo v jedné dávce 2,0 g. Infikovaný pacient a jeho sexuální partner, navzdory přítomnost nebo nepřítomnost příznaků onemocnění, podléhají bezpodmínečné léčbě, aby se zabránilo reinfekci. Metronidazol se dobře adsorbuje na většině slizničních membrán; účinnost jeho vstupu do vaginálních epiteliálních buněk při perorálním podání byla prokázána, nicméně nebyla dostatečně studována u žen bez účinku během léčby. Úspěch při použití různých anti-Trichomonas terapeutických režimů se obvykle vyskytuje v 82-88% případů nebo více, což závisí především na podobné a adekvátní léčbě sexuálního partnera.
Zajímavé údaje o dynamice koncentrace metronidazolu v krevním séru u pacientů s genitourinární trichomoniázou v průběhu léčby a jeho terapeutickém účinku poskytuje M. M. Vasiliev [4]. Po užití léku podle následujícího schématu: 0,5 g x 2krát denně (1. den); 0,25g x 3x denně (2. den) a 0,25g x 2x denně (3.-6. den), jeho hladina v krevním séru po 1 hodině byla 21,6; po 24 hodinách – 11,6; po 48 hodinách – 10,9; po 72 hodinách – 9,6; po 96 hodinách – 8,9 mcg/ml. Po jednorázové dávce 2,0 g drogy dosáhla jeho hladina po 1 hodině 40,1; po 24 hodinách – 18,6; po 48 hodinách – 4,2; po 72 hodinách – 1,2 mcg/ml. Po 96 hodinách již nebyl metronidazol v krevním séru pacientů detekován. Během prvního cyklu léčby byla pozorována úplná regrese zánětlivých jevů u 76,8 % pacientů. Opakovaný průběh antitrichomonádové terapie vedl k vyléčení v 93,4 % případů.
Lék prochází placentární bariérou, a přestože vrozené anomálie plodu v současné době nejsou přímo spojeny s jeho užíváním, metronidazol stále není indikován k použití u žen v prvním trimestru těhotenství. Většina ruských i zahraničních autorů se domnívá, že riziko vrozených vad u plodu po užívání metronidazolu nemocnými matkami během těhotenství je nevýznamné.
Těhotné ženy se závažnými příznaky onemocnění mohou být léčeny klotrimazolovými čípky v dávce 100 mg intravaginálně na noc po dobu 6-12 dnů. Touto metodou je dosaženo vyléčení v 50 % případů. Pokud existuje klinický obraz onemocnění a potřeba další léčby, měla by být odložena alespoň do druhého nebo třetího trimestru těhotenství a měla by být provedena anti-Trichomonasová kúra podle některého z obecně uznávaných režimů.
Léčba kojících žen se provádí převážně intravaginálními prostředky a po úplném ukončení kojení je vhodné užívat nitroimidazolové léky perorálně.
Trichomoniáza novorozenců závisí na hladině mateřského estrogenu, která začíná klesat po 3-6 týdnech života novorozence. Poté může infekce zmizet. Léčba u novorozenců by proto měla být odložena až o 6–8 týdnů a měla by být zahájena po rozvinutí příznaků trichomoniázy.
Selhání léčby je nejčastěji spojeno s nedodržováním nebo reinfekcí. Dalšími důvody jsou špatná absorpce léku, jeho nízká koncentrace v lézi, inaktivace léku vaginálními bakteriemi a nízká koncentrace zinku v séru. V současné době se zvyšuje počet publikací o zvyšující se rezistenci Trichomonas vůči metronidazolu. V roce 1989 americká Centra pro kontrolu nemocí ukázala, že přibližně 5 % všech kmenů T. vaginalis izolovaných od pacientek mělo určitou úroveň rezistence na metronidazol. Podobné údaje byly získány v Rusku.
Rezistence Trichomonas vaginalis na léčbu může být důsledkem mutací ovlivňujících aerobní i anaerobní metabolismus. Testování citlivosti in vitro na T. vaginalis lépe odráží aerobní kultivace, protože u anaerobní kultivace je pozorováno určité snížení citlivosti. Je třeba zdůraznit, že minimální letální koncentrace léku v séru v testech citlivosti neodráží skutečnou koncentraci léku potřebnou k vyléčení, ale může pomoci při stanovení dávky léku.
Složité klinické případy, kdy jsou standardní léčebné režimy neúčinné, lze léčit vyššími dávkami metronidazolu (často dvojnásobnými) po předepsanou dobu. Je třeba poznamenat, že účinnost tohoto přístupu k léčbě anti-Trichomonas není vyšší než 80%. Trichomonas s vysokou úrovní rezistence na metronidazolové léky je obtížné vymýtit. Za takových okolností účinná léčba vyžaduje velmi vysokou toxickou hladinu koncentrace léčiva, často podávaného současně orálně a intravaginálně nebo (pro snížení výskytu vedlejších účinků) intravenózně. Je zřejmé, že k vymýcení rezistentních kmenů mikroorganismů jsou zapotřebí nové léky proti Trichomonas. Navíc význam jejich tvorby a produkce je dán skutečností, že všechny nitroimidazoly mají podobné mechanismy antimikrobiální aktivity, a proto existující rezistence Trichomonas vaginalis k metronidazolu často implikuje rezistenci patogenu k jiným nitroimidazolovým lékům. Z tohoto důvodu je vhodné zvážit další potenciální léky pro léčbu trichomoniázy, včetně furazolidonu („trichofuran“), mebendazolu, butokonazolu, benzoisothiazolinonu a ginalginu.
Spolu se specifickou chemoterapií je samozřejmě nutné provádět tradiční lokální léčbu léky dobře známými v gynekologické praxi, zejména v případech intolerance skupiny nitroimidazolů. Měli byste také provádět specifickou imunoterapii vakcínou Solcotrichovac u žen a Solkourovac u mužů a nespecifickou imunoterapii. To zpravidla umožňuje snížit podíl relapsů onemocnění a je nezbytně indikováno pro torpidní a chronický průběh onemocnění. V současné době nelze jednoznačně hovořit o možnosti prevence reinfekce trichomoniázou těmito vakcínami, protože v této otázce nepanuje mezi různými výzkumníky shoda.
Trichomoniasis (trichomoniáza) je sexuálně přenosná infekce, která způsobuje zánět orgánů urogenitálního systému. Projevuje se příznaky kolpitidy, uretritidy, cystitidy, proktitidy. Často v kombinaci s jinými genitálními infekcemi: chlamydie, kapavka, mykoplazma, kandidóza atd. V akutním stadiu je zaznamenán hojný vaginální výtok, svědění a pálení u žen a bolest při močení u mužů. Při absenci adekvátní léčby se stává chronickou a může později způsobit prostatitidu, neplodnost, komplikované těhotenství a porod, dětskou patologii a mortalitu.
Trichomoniasis (nebo trichomoniáza) urogenitální je onemocnění výhradně lidského genitourinárního systému. Původcem trichomoniázy je vaginální (vaginální) Trichomonas, sexuálně přenosný.
Cílovými orgány trichomoniázy u mužů jsou močová trubice, prostata, varlata a jejich přívěsky, semenné váčky a u žen pochva, vaginální část cervikálního kanálu a močová trubice. Trichomonas vaginalis je zjišťován častěji u žen kvůli výraznějším projevům trichomoniázy a častějším preventivním návštěvám lékaře. Většinou trichomoniáza postihuje ženy v reprodukčním věku od 16 do 35 let. Během porodu se infekce novorozence trichomoniázou od nemocné matky vyskytuje přibližně v 5 % případů. U novorozenců se trichomoniáza vyskytuje v mírné formě kvůli strukturálním rysům epitelu a je schopna samoléčení.
U mužů obvykle přítomnost trichomonas nezpůsobuje zjevné příznaky trichomoniázy, jsou často přenašeči trichomonas a bez zjevného nepohodlí přenášejí infekci na své sexuální partnery. Trichomoniáza může být jednou z příčin negonokokové uretritidy, chronické prostatitidy a epididymitidy (zánětu nadvarlete), přispívá k rozvoji mužské neplodnosti v důsledku snížení motility a životaschopnosti spermií.
K infekci trichomoniázou dochází hlavně pohlavním stykem. Trichomoniáza se extrémně vzácně přenáší prostřednictvím domácích prostředků – prostřednictvím prádla, ručníků a plavek kontaminovaných pacienty.
Počet onemocnění spojených s trichomoniázou je velký. Trichomoniáza je často detekována s jinými patogeny STI (gonokoky, chlamydie, ureaplasma, houby Candida, herpetické viry). V současné době se věří, že Trichomonas přispívají k rozvoji cukrovky, mastopatie, alergií a dokonce i rakoviny.
Klinický obraz trichomoniázy
Obvykle inkubační doba trichomoniázy trvá od 2 dnů do 2 měsíců. Pokud se trichomoniáza vyskytuje ve vymazané formě, pak se první příznaky mohou objevit několik měsíců po infekci se snížením imunity nebo exacerbací jiných chronických infekcí.
Trichomoniáza (v závislosti na závažnosti příznaků a délce trvání) se může vyskytovat v akutních, subakutních, chronických formách a jako přenašeči trichomonas.
Klinické projevy trichomoniázy u mužů a žen jsou různé. Trichomoniáza u žen se vyskytuje s výraznějšími příznaky, mužská trichomoniáza obvykle existuje ve formě nosičů trichomonas.
Trichomoniáza se u žen projevuje ve formě uretritidy, vulvovaginitidy, bartholinitidy a cervicitidy. Akutní stadium trichomoniázy má následující projevy:
- výrazný pěnivý výtok žluté, zelené barvy, s nepříjemným zápachem;
- zarudnutí a podráždění genitální sliznice (svědění, pálení), dermatitida vnitřního povrchu stehen;
- poškození genitální sliznice (eroze, vředy);
- nepohodlí během močení, dysurie;
- nepohodlí během pohlavního styku;
- někdy bolest v podbřišku.
Příznaky trichomoniázy u žen se zvyšují před nástupem menstruace.
V dětství je trichomoniáza pozorována zřídka, zpravidla u dívek. K infekci dochází nesexuálně od nemocných matek prostřednictvím domácích potřeb a spodního prádla. Trichomoniáza se u dívek projevuje ve formě vulvovaginitidy, v jejímž akutním průběhu jsou příznaky podobné dospělé formě onemocnění.
Trichomoniáza se u mužů vyskytuje ve formě trichomonas uretritidy (je postižena močová trubice) a je doprovázena mukopurulentním výtokem, mírným svěděním, pálením bezprostředně po pohlavním styku nebo močení. Při vyšetření jsou pozorovány tvrdé infiltráty a striktura uretry. Trichomoniáza může postihnout prostatu a nadvarle, což způsobuje prostatitidu (40 % případů) a epididymitidu. Velmi zřídka, s trichomoniázou u mužů, erozemi a vředy na sliznici, jsou pozorovány záněty středního stehu.
Povaha a množství výtoku závisí na stadiu zánětlivého procesu: u chronické trichomoniázy je malé množství slizničního výtoku. Časem mohou odeznít, ale k zotavení nedochází.
Čerstvá trichomoniáza, pokud se neléčí, se stává chronickou (pokud od infekce uplynuly více než 2 měsíce) nebo nosičstvím trichomonas. Chronická trichomoniáza se může vyskytovat roky s menšími příznaky (u ~ 4 % je doprovázena dysurií a mírnou bolestí, ~ u 5-8 % sexuálními poruchami).
Nošení trichomonas je izolováno jako forma trichomoniázy, u které je patogen laboratorně detekován, ale nejsou zde žádné projevy onemocnění. Toto rozdělení je podmíněné, protože různé formy trichomoniázy mohou vzájemně přecházet. Velkou roli v šíření onemocnění hrají vymazané formy trichomoniázy. Patogen žijící v urogenitálním systému je zdrojem infekce pro partnera při styku a jeho vlastní reinfekci.
Trichomoniáza je nebezpečná svými komplikacemi, protože zvyšuje riziko přenosu dalších infekcí (včetně HIV), těhotenských patologií (předčasný porod, porod mrtvého dítěte), rozvoje neplodnosti (mužské i ženské), rakoviny děložního čípku a chronických onemocnění genitourinární systém. Pokud máte podobné příznaky, nebo i když chybí, měli byste být testováni na trichomoniázu a možná i jiné STI. To je důležité pro ženy plánující těhotenství, pro sexuální partnery – přenašečky Trichomonas a pacienty s trichomoniázou; pro každého, kdo vede aktivní sexuální život.
Samoléčba trichomoniázy může vést k opačnému výsledku: Trichomonas se stávají agresivnějšími, začínají se aktivněji množit, zatímco onemocnění získává skryté nebo atypické formy. Diagnostika a léčba trichomoniázy je v tomto případě mnohem obtížnější.
Biologické vlastnosti původce trichomoniázy
Původci trichomoniázy – Trichomonas (Type Prvoci, Family Flagella) – jednobuněčné anaerobní organismy – paraziti, jsou v přírodě rozšířeni. V lidském těle parazitují 3 typy Trichomonas: vaginální (největší, aktivní, patogenní), orální a střevní. Díky bičíkům jsou Trichomonas velmi aktivní a mobilní. Trichomonas jsou asexuální a všežraví, rychle se množí za optimálních podmínek – bez kyslíku a při t = 35-37 °C.
Trichomonas jsou fixovány v buňkách sliznice močových cest a způsobují zde zánětlivý proces. Odpadní produkty Trichomonas otravují lidské tělo, snižují jeho imunitu.
Trichomonas mohou žít v genitáliích a dokonce i v krevním řečišti, kam pronikají lymfatickými cestami a mezibuněčnými prostory pomocí enzymu hyaluronidázy. Trichomonas jsou extrémně přizpůsobené k existenci v lidském těle: mohou měnit tvar a maskovat se jako krevní plazmatické buňky (krevní destičky, lymfocyty) – což ztěžuje diagnostiku trichomoniázy; „chytit“ na sebe další mikroby a vyhnout se tak imunitnímu útoku těla.
Mikroorganismy (gonokoky, ureaplasma, chlamydie, houby Candida, herpetické viry, cytomegalovirus) vstupující do Trichomonas tam nacházejí ochranu před účinky léků a imunitního systému člověka. Pohyblivé Trichomonas mohou šířit další mikroby v genitourinárním systému a krevních cévách. Poškozením epitelu Trichomonas snižují jeho ochrannou funkci a usnadňují pronikání choroboplodných zárodků a sexuálně přenosných virů (včetně HIV).
Přestože moderní venerologie disponuje účinnými léčebnými metodami pro léčbu většiny sexuálních infekcí, zbavit se trichomoniázy je i dnes extrémně obtížné. Faktem je, že neproteinová skořápka Trichomonas nereaguje na působení antibiotik a může být zničena pouze speciálními antiprotozoálními léky.
Na přání pacienta je v KVD č. 1 možné anonymně podstoupit vyšetření a léčbu trichomoniázy.
Přihlaste se k placenému anonymnímu vyšetření a detekci trichomoniázy, pohlavně přenosných chorob na telefonním čísle 8 (812) 635-06-22