Žilní a arteriální trofické vředy dolních končetin <br />
Trofické vředy jsou obvykle spojeny s poškozením kůže v oblasti bérce, těsně nad kotníkem. Vyskytují se u 1 z 1000 lidí v Evropě, častěji u starších lidí (20 z 1000), jejichž věk se blíží 80 letům. V 80 % případů vznikají trofické vředy v důsledku žilní insuficience, zatímco onemocnění arteriální nebo smíšené etiologie tvoří pouze 20 %. Pokud o vřed není náležitě pečováno, může přejít v chronickou ránu, která vyžaduje delší léčbu (6 měsíců a více) a vyznačuje se vysokou mírou recidivy.
Co jsou trofické žilní vředy dolních končetin? <br />
- absence stagnace;
- jednosměrný oběh;
- normální krevní tlak.
V případě poškozených ventilů:
- krev se hromadí v holeních;
- krevní tlak je zvýšený.
To znamená, že krevní cévy, které vracejí krev do srdce, nefungují efektivně. Krev se hromadí v periferních cévách a zvyšuje se tlak v žilách bérce, čímž se vytvářejí podmínky pro uvolňování tekutiny z žilních cév do okolních tkání. To vede k otokům, ztluštění, poškození kůže a v důsledku toho ke vzniku vředu.
Rizikové faktory <br />
Ti pacienti, kteří již touto nemocí prodělali, jsou nejvíce ohroženi vznikem trofických vředů. Mezi další rizikové faktory patří:
- křečové žíly;
- hluboká žilní trombóza v postižené noze;
- flebitida v postižené noze;
- předchozí zlomenina, zranění nebo chirurgický zákrok;
- dědičnost;
- Příznaky žilní nedostatečnosti: bolest nohou, těžké nohy, bolest, svědění, otoky, rozpad kůže, pigmentace a ekzém.
Prevence
Existuje několik jednoduchých opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku žilních trofických vředů. Například nošení kompresního punčochového zboží (punčochy), hubnutí, správná péče o pleť, sportování, vzdání se špatných návyků (kouření, alkohol).
Kompresní úplet <br />
Kompresní punčochy jsou speciálně navrženy tak, aby poskytovaly měřený tlak na dolní končetiny a zlepšují krevní oběh. Obvykle těsně přiléhají k holeni a stávají se volnějšími, když se od ní vzdalují. To pomáhá stimulovat průtok krve z dolních končetin do srdce. Pro maximální účinnost je třeba je nosit neustále (kromě doby, kdy je pacient v posteli). Kompresní punčochy se vybírají individuálně. Navíc existují různé doplňky, které usnadňují jejich nasazování.
Ztráta nadváhy <br />
Snížení nadváhy může pomoci zabránit vzniku bércových vředů, protože nadváha zvyšuje tlak v cévách. Obezita výrazně zvyšuje riziko vzniku trofických vředů ve srovnání s lidmi s normální hmotností. Kombinace vyvážené stravy a pravidelného, mírného cvičení vám může pomoci zhubnout. Je nutné co nejčastěji chodit na procházky a vyvarovat se dlouhého setrvávání ve statické poloze (sed nebo stání) a také zvedat nohy, pokud je to možné.
Řešení hlavních problémů
Žilní onemocnění, což jsou křečové žíly dolních končetin, je jednou z hlavních příčin trofických vředů. Lze je léčit různými způsoby, které zahrnují především zacílení na poškozené žíly. Například pomocí laseru, injekcí, které uzavřou lumen cévy, nebo katetrizací. Někdy může být zapotřebí tradiční chirurgický zákrok k opravě poškozených krevních cév nebo k jejich úplnému odstranění.
Léčba bércových vředů dolních končetin
Domácí péče o trofické vředy zahrnuje ošetření antiseptickými roztoky nebo speciálními lékařskými přípravky a systematické převazy. Je velmi důležité, aby byl pacient a jeho rodina informováni o tom, že léčba bude úspěšná pouze tehdy, budou-li kompresivní obvazy používány podle pokynů lékaře, protože účinnost hojení vředů se značně zvyšuje udržováním komprese. Zvedání nohou a další preventivní opatření také pomáhají urychlit hojení ran a snížit riziko recidivy.
Co jsou arteriální vředy dolních končetin? <br />
Arteriální vředy dolních končetin jsou spojeny s nedostatečným prokrvením tepen. Přímou příčinou jeho poklesu je arterioskleróza cévní stěny a tvorba aterosklerotického plátu, který vede k uzávěru tepny. Onemocnění periferních cév spojených s arteriální insuficiencí může vést k ischemii tkáně. Jak tento stav postupuje, kůže na dolních končetinách řídne, vypadávají vlasy, atrofuje podkožní tuk a svaly a ztlušťují nehty. Nohy zblednou a ochladí se, bolest zesílí při námaze a studium pulsace cév palpací je obtížné.
Léčba trofických vředů dolních končetin arteriální etiologie vyžaduje multidisciplinární přístup. Je nutné zajistit dostatečné prokrvení tkání, což často vyžaduje chirurgický zákrok. Pacient by měl udržovat zdravý životní styl, aby se zlepšila perfuze tkání.
Rizikové faktory
- Ischemická choroba srdeční
- Předchozí mrtvice nebo tranzitorní ischemická ataka
- Cukrovka
- Periferní arteriální ateroskleróza, včetně Charcotova syndromu
- Obezita a fyzická nečinnost
Prevence
Změny životního stylu pomohou zlepšit periferní oběh a snížit riziko vzniku trofických vředů dolních končetin arteriální etiologie.
Přestat kouřit <br />
Kouření výrazně snižuje prokrvení tkání a podporuje vznik trofických vředů. Aby se předešlo tomuto onemocnění, je pacientovi doporučeno přestat kouřit.
Vyvážená strava a hubnutí
Je důležité sledovat dietu, abyste snížili hladinu cholesterolu v krvi. Měli byste cvičit co nejvíce: to pomůže zlepšit krevní oběh v nohách. Pokud během cvičení cítíte bolest v dolních končetinách, je to normální. Zvýšená bolest může být známkou zúžení průsvitu arteriálních cév v důsledku aterosklerózy. Musíte navštívit lékaře.
Péče o nohy
- Je nutné nosit vhodnou obuv.
- Nohy by měly být udržovány v teple a bez zranění.
- Doporučuje se každodenní kontrola nohou, zda nedošlo ke změně barvy nebo vzniku vředů.
- Kůže musí být dobře zvlhčená, což zabraňuje poškození kůže a následnému vzniku vředu.
Léčba neinfikovaných trofických vředů
Prontosan® gel na rány
Sterilní gel připravený k použití obsahující polyhexanid a undecylenamidopropylbetain pro vnější použití. Má široké antimikrobiální spektrum účinku. Aktivní proti Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, sv. epidermidis, MRSA, houby.
Prontosan® roztok na rány
Sterilní roztok připravený k použití s obsahem polyhexanidu a povrchově aktivní látky betain pro vnější použití. Má široké antimikrobiální spektrum účinku. Aktivní proti Pseudomonas aeruginosa, E. coli, St. aureus, sv. epidermidis, MRSA, houby.
Informace pro pacienty
Produkty B. Braun pro péči o rány
Moderní řešení, která umožňují účinně předcházet infekci rány nebo zastavit již rozvinutou infekci.
Ne všechny produkty jsou registrovány a schváleny pro použití ve všech zemích nebo oblastech. Indikace pro použití se mohou lišit podle země nebo regionu. Informace o produktu vám poskytne zástupce místní společnosti. Obrázky produktů jsou poskytovány pouze pro účely obecné indikace.
Žilní trofické vředy nohy nebo bérce se vyvíjejí, když je narušen krevní oběh v končetině na pozadí zhoršení průchodnosti hlubokých nebo povrchových žil dolních končetin. Křečové žíly vedou ke stagnaci krve v mikrocirkulačním řečišti a vzniku vředu. Jakékoli poškození kůže, oděrka nebo drobná oděrka se nemůže zhojit a vede v některých případech ke vzniku trofického vředu.
Žilní trofický vřed na noze naznačuje stupeň IV chronické žilní nedostatečnosti a velmi zřídka se hojí doma bez pomoci kvalifikovaného cévního chirurga.
Martorellův hypertenzní vřed nebo rakovina kůže někdy připomíná žilní vřed, ale má různé příčiny.
Diabetické vředy na nohou se často vyvíjejí na pozadí zhoršené arteriální cirkulace v palci nebo patě, což je odlišuje od bércových vředů v oblasti kotníku. Všem pacientům musí být zkontrolována hladina glukózy v krvi.
Hlavním důvodem výskytu trofických vředů je porušení trofismu kůže v důsledku zhoršení žilního oběhu. Medikamentózní léčba nedokáže ovlivnit stagnaci žilní krve a mikrobiální flóra žijící v otevřené ráně zvětšuje oblast zánětu kůže. Metody léčby jsou založeny na znalostech flebologů o příčinách vývoje této těžké patologie. Tyto metody se vyvíjely po staletí a vyvinuly se od primitivních metod lokální léčby pomocí různých bylin, mytí ran, obkladů a obkladů až po moderní obvazy na rány, které hojí rány a působí antisepticky.
Trofické poruchy se po obnovení průtoku krve dobře hojí. U křečových žil postačí odstranit patologické žilní výtoky podél kmenů velkých podkožních žil a perforátorů pomocí laseru. Při posttrombotickém onemocnění je nutné obnovit odtok přes hluboké žíly zde nepomohou lidové prostředky.
Proč je léčba trofických vředů v Rusku velkým problémem?
U nás je oddělení cévní a hnisavé chirurgie stále velkým problémem pro léčbu pacientů s hnisavými komplikacemi cévních onemocnění. Oddělení cévní chirurgie takové pacienty nehospitalizují, protože jsou považováni za nakažlivé pro ostatní pacienty. Podmínkou zásahu na žilách na těchto odděleních je zhojení trofických poruch, ale vřed se nemůže zhojit bez kompenzace venózního odtoku.
Vzniká patologický začarovaný kruh, který neumožňuje vyléčení pacienta. Východiskem z takové situace bývalo použití konzervativní léčby v podobě různých speciálních obkladů (zinek-želatina), které stlačovaly křečové žíly a podporovaly postupné hojení kožního defektu. Poté byla provedena plánovaná operace křečových žil. Hojení bylo bolestivé a velmi dlouhé.
Mnoho chirurgů stále považuje za nepřijatelné provádět operaci křečových žil na pozadí kožních změn kvůli riziku hnisavých komplikací. Nyní se však vše změnilo. Naše klinika používá léčebné metody, které nám umožňují snadno provést korekci žilního průtoku krve bez obav z rozvoje infekčních problémů.
Příčiny žilních trofických vředů
Křečové žíly jsou hlavním rizikovým faktorem pro vznik trofických vředů. Postihuje asi 40 % dospělé populace. Ke vzniku vředu na křečových žilách dochází v nejpokročilejším stádiu onemocnění, obvykle ve věku nad 50 let. Trofické vředy v křečových žilách celkem dobře reagují na flebologickou léčbu. Odstranění patologických výbojů vede k rychlému hojení trofických vředů.
Posttrombotické onemocnění je patologie hlubokých žil, která se vyvíjí po hluboké žilní trombóze. Trombus se časem rozpustí, ale často zůstává blokáda hlubokých žil a rozvoj sekundárních křečových žil a na bérci se tvoří vředy. U posttrombotického onemocnění je léčba trofických vředů mnohem obtížnější. Úspěch vyžaduje obnovení průchodnosti hlubokých žil a odstranění sekundárních křečových žil.
Vrozená onemocnění hlubokých žil – mezi ně patří Klippel-Trenaunayova choroba, při které dochází k nedostatečnému rozvoji hlubokých žil popliteální oblasti, v důsledku čehož se rozvíjí žilní hypertenze, což vede ke vzniku žilních trofických vředů. Léčba této patologie je složitá, ale s rozvojem rekonstrukční žilní chirurgie se výsledky léčby staly poměrně optimistickými.
Jak vzniká žilní trofický vřed?
Zhoršený průtok krve při žilních onemocněních vede ke zhoršení výživy tkání v nohách, ucpávání lymfatických cév, vznikají otoky, vzniká erysipel. Tento stav se nazývá chronická žilní nedostatečnost. Noha začne otékat, nejprve otok nohy při zvednutí zmizí, ale pak se stane trvalým. V důsledku neustálého otoku se tkáně nohy v její dolní třetině stávají hustými a mění barvu. Vznik vředů je založen na stagnaci krve v dolních končetinách. V nohou se tvoří žilní „bažina“, kde se krev prakticky nepohybuje. Kůže ztmavne a zanítí se. Ani sebemenší náhodné škrábnutí se nehojí, ale začíná růst a mění se v chronickou ránu, která se šíří do okolních tkání. Někdy s rozvojem anaerobní infekce může být vřed komplikován plynovou gangrénou.
Komplikace trofických vředů
- Žilní ekzém
Dlouhodobý žilní trofický vřed nevyhnutelně vede k rozvoji varikózního ekzému. To je usnadněno použitím různých mastí, krémů a gelů. Pokožka, která je překrvená, je extrémně citlivá na jakékoli lokální vlivy a alergeny. Někdy se ekzém objevuje na pozadí kompresního obvazu, což ztěžuje odtok výtoku z vředu.
- Poškození kloubů a kostí
Poruchy mikrocirkulace v oblasti vředu způsobují hlubší rozšíření procesu, zahrnujícího podkoží, lýtkové svaly, šlachy a dokonce i některé kosti. Tyto změny vedou časem k poruchám hybnosti a artróze hlezenního kloubu. žilní
- Maligní degenerace
Z trofického vředu se může časem vyvinout maligní degenerace (rakovina kůže), která se vyskytuje v 1,6–3,5 % případů. Známky degenerace zahrnují zvětšení velikosti defektu, zvýšenou bolest a pálení v místě povrchu vředu, výskyt vyvýšeného okraje ve formě šachty a zvýšení množství výtoku s hnilobným zápachem . Včasná léčba trofických vředů je účinným prostředkem prevence zhoubných kožních nádorů.
Léčba se provádí na klinikách:
od 35 000 rublů.
Výhody ošetření na klinice
Zaručený lék na jakékoli trofické vředy
Unikátní technologie vakuového zpracování
Rekonstrukční plastická chirurgie
Odstranění příčin žilních trofických vředů
diagnostika
Základem diagnostiky trofického vředu je stanovení jeho příčiny, fáze procesu rány, hloubky poškození tkáně a mikrobiální kontaminace trofického vředu. Přesná znalost odpovědí na tyto otázky vám umožňuje předepsat správnou léčbu, abyste zajistili co nejrychlejší uzdravení.
Konzultace flebologa
Provádí se k identifikaci žilní patologie, která přispívá k žilní kongesci a tvorbě trofických vředů. Při vyšetření flebolog hodnotí stav žilní hemodynamiky – přítomnost křečových žil, varixů a krevní reflux podél hlavních podkožních žilních kmenů. Je bezpodmínečně nutné změřit objem postižené končetiny a porovnat jej se zdravou.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/ulcus/perforant.jpg” />Duplexní ultrazvukové skenování žil a tepen
Hlavní metoda pro posouzení krevního oběhu v postižené končetině a stanovení příčin trofických vředů. U bércových vředů lze reflux stanovit povrchovými nebo hlubokými žilami, přítomnost výtoků krátkými perforujícími žilkami umístěnými nad trofickým vředem. U starších pacientů detekce takových perforátorů umožňuje zhojení trofického vředu jednoduchou injekcí sklerotizujícího činidla. Veškerá léčba křečových žil a patologických výtoků probíhá pod ultrazvukovou kontrolou.
Konzultace s rekonstrukčním plastickým chirurgem
V případě velkých trofických vředů může být vyžadován plastický uzávěr, protože po normalizaci venózního odtoku může být proces hojení opožděný nebo neúčinný. Chirurg hodnotí lokalizaci a velikost vředového defektu, přítomnost výtoku, hloubku trofického vředu a fáze procesu rány. Tyto informace jsou nezbytné pro rozhodování o použití různých možností transplantace kůže.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Angiography/venogramm.jpg” />Kontrastní rentgenová flebografie
Flebografie je metoda založená na rentgenovém vyšetření žil. Technologie flebografie spočívá v aplikaci kontrastní látky do žíly a zaznamenání jejího šíření žilním systémem. Flebografie umožňuje posoudit průchodnost hlubokých žil a přítomnost patologických žilních výbojů. Na naší klinice se flebografie používá k hodnocení problémů v hlubokých žilách a žilních chlopních. Zpravidla předepisujeme flebografii pro trofické vředy na pozadí posttrombotického onemocnění.
Více o diagnostických metodách
- Konzultace kardiologa
- Konzultace s rekonstrukčním plastickým chirurgem
- Konzultace flebologa
- Ultrazvuk žil dolních končetin
- Ultrazvuková diagnostika tepen dolních končetin
Léčba
Naše klinika využívá všechny moderní technologie pro korekci odtoku a léčbu trofických defektů. Naši flebologové mají možnost využívat inovativní laserové technologie, metody endovaskulární a rekonstrukční plastické chirurgie. Hlavní předností Inovativního cévního centra je jeho vědecký přístup a priorita ve využívání efektivních medicínských technologií. Lékaři v našem centru nashromáždili rozsáhlé zkušenosti s léčbou žilních trofických vředů na nohou. Během naší práce se z trofických vředů navždy vyléčilo mnoho stovek pacientů. A základem toho je odstranění patologické stagnace, čištění ran a transplantace kůže.
<img src=”https://angioclinic.ru/netcat_files/userfiles/1/Varicoz/evlk1.jpg” />Laserová léčba trofických vředů na noze s křečovými žilami
Odstranění patologického průtoku krve je základem léčby žilních trofických vředů v křečových žilách. Tento problém se řeší odstraněním patologicky rozšířených křečových žil pomocí laserového ošetření, pěnové skleroterapie nebo flebektomie. Všechny tyto metody odstraňují poruchy žilního odtoku a městnání spojené s křečovými žilami, což přispívá k rychlému hojení trofických vředů. Mezi výhody této technologie patří její minimálně invazivní charakter. Nejsou vyžadovány žádné řezy. Operace se provádí ambulantně, v lokální anestezii. Pod vlivem laserového záření dochází ke kolapsu rozšířené křečové žíly a jizvám. Patologický zpětný tok (reflux) touto žilou se zastaví. Úspěch závisí na zkušenostech flebologa při určování příčin chronické žilní insuficience. V počáteční fázi patologického procesu vede laserová korekce k rychlému klinickému účinku. Žilní trofické vředy se obvykle hojí do 2-3 týdnů po zákroku pod elastickou kompresí, i když jsou ošetřeny obvazem s roztokem obyčejného betadinu.
Skleroterapie trofických vředů
Další nechirurgickou metodou léčby varikózních trofických vředů je pěnová skleroterapie. Pomocí několika skleroterapeutických postupů je možné eliminovat lokální patologický refluxní výtok a eliminovat stagnaci krve v nohou v jakékoli fázi vývoje trofického vředu. U starších pacientů s rozsáhlými trofickými změnami v důsledku křečových žil by měla být použita skleroterapie. Pěnová skleroterapie umožňuje hojení kožních lézí u většiny pacientů s křečovými žilami. Důležitým požadavkem po skleroterapii je použití speciálního kompresního punčochového zboží, které zabraňuje vzniku recidiv.
Zlepšení průchodnosti hlubokých žil
Léčba trofických vředů bérce s křečovými žilami a zvláště po hluboké žilní trombóze vyžaduje korekci venózního odtoku. Následky žilní trombózy (ucpání žil, zhoršená průchodnost, poškození žilních chlopní) často vedou ke vzniku chronických hnisavých ran dolních končetin. Naše klinika používá komplexní metody k nápravě této patologie, jako je stentování hlubokých žil, plastika žilních chlopní a bypass. Naše metody ve většině případů vedou ke kompenzaci odtoku a rychlému hojení trofických vředů. Fotografie ukazuje operaci stentování levé ilické žíly pro ulcerózní formu posttrombotického onemocnění. Po obnovení lumen lze zaznamenat vymizení varikózních subkutánních toků. Metody léčby komplikací chronické žilní nedostatečnosti zahrnují použití venotonických léků, jako jsou Detralex a Aescusan. Nejsou příliš účinné, ale někdy neumožňují rychlý průběh symptomů žilní patologie.
Čištění žilních trofických vředů dolních končetin
Posttrombotické vředy tvoří rozsáhlý povrch rány a obvykle se nacházejí v dolní třetině nohy. V oblasti postižené kůže se obvykle rozvíjí hyperpigmentace a dermatitida vyžadující lokální léčbu. Samotný není schopen vyléčit hnisavou ránu, ale v kombinaci s metodami korekce odtoku se ukazuje jako velmi účinný.
Trofický vřed je purulentně-destruktivní proces. Zhojení bércového vředu je možné dosáhnout pouze převedením procesu rány ze stadia progrese do stadia granulace. Čištění hnisavé rány se provádí pomocí různých mastí a enzymatických činidel (chymotrypsin, proteox). Použití larev much je poměrně efektivní, ale ne esteticky příjemné. Trofické vředy na nohou se začnou hojit, když se v měkkých tkáních objeví granulace. Postupně se uzavírají i bez dalších chirurgických zákroků.
Vakuová terapie
Moderní metodou, která umožňuje tento proces urychlit, je vakuová terapie (vakuum) pomocí speciálních přístrojů. Cílem je neustále odsávat výtok z rány z uzavřené dutiny. Použití vakua podporuje rychlé čištění a hojení ran. Na naší klinice se tato metoda používá v běžné praxi a pomáhá urychlit hojení 3-4x oproti těm, kteří byli léčeni mastmi.
K potlačení infekce se používají speciální širokospektrá antibiotika podle předpisu ošetřujícího lékaře. K urychlení vývoje granulace u diabetes mellitus se používají léky jako Ebermin, Solcoseryl a Actovegin. Velký význam se přikládá obecné terapii – korekce hemoglobinu, předepisování vitamínů a minerálů po celou dobu čištění a hojení hnisavé rány. Tyto obecné prostředky pomáhají posílit celkovou imunitu a rovnováhu bílkovin. Strava pacientů by měla být vyvážená a vysoce kalorická. Je vhodné jíst více ovoce, zeleniny a rostlinných bílkovin. Léčba v této fázi by měla zahrnovat pravidelné cvičení.
Dělené kožní roubování
Rozsáhlé trofické vředy na noze o ploše větší než 10 cm² se hojí velmi pomalu. Komplikace onemocnění v podobě průniku vředu do kostních struktur velmi zpochybňují úspěšnost léčby bez použití složitých plastických metod. Kožní štěpování se provádí po všech fázích čištění trofického vředu. Na naší klinice se často používá metoda urychlené přípravy na operaci – shave therapy, kdy se hnisavá rána ošetří (oholí) chirurgicky a následně se ihned provede kožní štěp s děleným lalokem. Vytvořením dobrých podmínek krevního oběhu umožňuje tato technologie rychlé hojení trofických vředů.