Neuropatie loketního nervu u dětí po úrazech loketního kloubu zaujímá přední místo mezi následky úrazů loketního kloubu na druhém místě po poúrazových deformitách.
V letech 2009 až 2014 jsme ve Státním ústavu „RCMIR“ v Tiraspolu sledovali 38 nemocných dětí s posttraumatickou neuropatií n. ulnaris, z toho 20 dívek a 18 chlapců. Věk dětí se pohyboval v průměru od 3 do 15 let. Příčiny neuropatie u sledovaných pacientů byly následující: uzavřená repozice fragmentů humerální kosti s transkutánní fixací čepy – 12 pacientů; uzavřená repozice fragmentů humerální kosti s aplikací sádrového obvazu – 9; Otevřená repozice fragmentů humerální kosti s fixací čepem – 11; Uzavřená repozice luxace kostí předloktí – 6. Všechny výše uvedené děti měly manipulace v oblasti loketního kloubu – trauma tkáně v oblasti nervu ulnaris. Jizvící komprese n. ulnaris byla lokalizována v manipulační zóně.
Hlavní příznaky poúrazové neuropatie n. ulnaris u námi sledovaných dětí byly následující: obtížně léčitelné poúrazové flekční-extenzní kontraktury v loketním kloubu; výskyt nepříjemných pocitů (necitlivost a parestézie) v oblasti IV a V prstů ruky; dochází k poklesu síly v adduktorech a abduktorech prstů; V pokročilých případech ruka připomíná „drápovou tlapu“. Funkce n. radialis netrpí u posttraumatické neuropatie n. ulnaris, v důsledku čehož jsou hlavní falangy 4.–5. prstů ostře rozšířeny. Funkce n. medianus je zachována a při neuropatii ulnárního nervu jsou střední falangy flektovány a pátý prst je obvykle abdukován.
Diagnostické známky posttraumatické neuropatie n. ulnaris u dětí byly: při sevření ruky v pěst se prsty V, IV a částečně III zcela neohnou; když je ruka pevně přitlačena ke stolu, není možné „poškrábat“ malíček na stole; v této poloze ruky není možné roztáhnout a přidat prsty, zejména IV a V; když se pokoušíte držet list papíru, nelze jej držet narovnaným 5. prstem. U pokročilých forem poúrazové neuropatie n. ulnaris se zjišťuje atrofie drobných svalů ruky – interoseální, lumbrikální, eminence malíčku a prvního prstu.
Analýzou našich pozorování za účelem stanovení další taktiky léčby posttraumatické neuropatie ulnárního nervu u dětí navrhujeme následující pracovní klasifikaci: Posttraumatická neuropatie ulnárního nervu stupeň 1; 2 stupně; 3 stupně a 4 stupně.
Navržená klasifikace umožňuje v tuto chvíli určit konkrétní léčebnou taktiku s přihlédnutím ke klinickému obrazu, a to v případě posttraumatické neuropatie ulnárního nervu I. stupně, kdy se klinický obraz teprve objevuje a symptomy nejsou konstantní, jsou tito pacienti nadále léčeni rehabilitačním specialistou, přičemž zvláštní pozornost je věnována funkci loketního kloubu. S progresí patologie s výskytem specifických konstantních symptomů jsou pacienti vyšetřováni specialistou neurologem a posttraumatická neuropatie již nabývá stavu 1. Kromě rehabilitační léčby patologie loketního kloubu dostávají pacienti také neurologickou léčbu.
Posttraumatická neuropatie n. ulnaris má bohužel progresivní charakter a bez ohledu na léčebné metody onemocnění progreduje, objevují se přetrvávající konstantní příznaky a u většiny pacientů se rozvinou klasické příznaky s nepříjemnými konstantními pocity – neuropatie 3. stupně, kdy jsou absolutní indikace k chirurgické léčbě.
Neléčení pacienti s posttraumatickou neuropatií ulnárního nervu 3. stupně ztrácejí funkce 4.–5. prstu a někdy i 4. s atrofií svalů ruky patologie progreduje do XNUMX. stupně, kdy chirurgická intervence nedává vždy požadovaný výsledek, bez ohledu na operační techniku.
Z 38 pacientů v námi sledovaném souboru byly 2 děti s posttraumatickou neuropatií n. ulnaris s I. stupněm onemocnění; 2 stupně 8 dětí; 18 pacientů – stupeň 3 a 10 pacientů – stupeň 4. Děti s neuropatií stupně 1–2 byly identifikovány ortopedem při korekci rehabilitační léčby poúrazové kontraktury v loketním kloubu. Pacienti se stupněm 3–4 byli odesláni neurologem a ortopedem.
Všechny nemocné děti 3.–4. stupně (28) byly operovány: z toho neurolýza n. ulnaris byla provedena u 17 pacientů; neurolýza ulnárního nervu a posunutí jeho lokalizace u 11 pacientů. Okamžité výsledky jsou pozitivní pro všechny pacienty. Kompletní obnovení funkce n. ulnaris a funkce prstů ruky bylo po roce pozorováno u 21 dětí. 7 pacientů zmizelo z dohledu, výsledek léčby není znám.
- Posttraumatická neuropatie ulnárního nervu u dětí je komplexní patologie a ortopedická léčba by měla být zahájena co nejdříve.
- Navrhovaná klasifikace je praktická a určuje taktiku léčby.
- Způsob chirurgické léčby závisí na závažnosti onemocnění.
- Chirurgická léčba posttraumatické neuropatie n. ulnaris je účinná, jednoduchá a levná.
Neuropatie (neuropatie) radiálního nervu je jednou z nejčastějších forem mononeuropatií, kdy je postižen jeden nebo více segmentů radiálního nervu v jakékoli jeho části. Stav je doprovázen svalovou slabostí, neschopností ohnout nebo narovnat ruku a prsty, necitlivost končetiny a snížené reflexy. Onemocnění léčí neurologové, chirurgové, revmatologové, případně i lékaři jiných odborností.
Neuropatie radiálního nervu je téměř vždy sekundární patologie, která se vyskytuje v důsledku traumatu, infekčních a zánětlivých procesů nebo toxického poškození těla. V některých případech stačí k nastartování rozvoje onemocnění pár hodin spánku v nepohodlné poloze s paží zkroucenou v nepřirozeném úhlu. Nejčastěji se neuropatie vyskytuje u sportovců a lidí, jejichž povolání je spojeno s fyzickou zátěží loketního kloubu nebo dlouhodobým pobytem v jedné pozici (řidiči, redaktoři, pokladní, účetní, úředníci atd.).
Klasifikace neuropatie radiálního nervu
S ohledem na příčinu a mechanismus vývoje patologie se rozlišují následující formy neuropatie radiálního nervu:
- ischemická;
- posttraumatické;
- metabolické;
- kompresní tunel;
- toxický.
V závislosti na lokalizaci existuje několik variant onemocnění. Nejčastěji jsou postižené segmenty na úrovni:
- podpaží;
- střední třetina ramene;
- ohyb lokte;
- zápěstí.
Příznaky neuropatie a charakter pohybových poruch závisí na lokalizaci postižené oblasti.
Příznaky neuropatie radiálního nervu
Bez ohledu na umístění poškozeného segmentu jsou počáteční obecné příznaky onemocnění:
- periodická necitlivost končetiny, hlavně malíčku a prsteníčku;
- snížená citlivost v ruce;
- svalová slabost.
V opačném případě jsou příznaky určeny formou a závažností onemocnění. V případě neuropatie radiálního nervu na úrovni axilární jamky je charakteristickým příznakem „povislé zápěstí“ při pokusu o zvednutí paže. Mezi další signály patří:
- problematické extenze a flexe zápěstí;
- necitlivost palce a ukazováčku;
- plazící se “mravenci” na kůži paže;
- porušení flexního reflexu v oblasti loketního kloubu.
Při postižení střední třetiny ramene je zachován flekční reflex v lokti, ale pozorovány jsou potíže s extenzí prstů a ruky. V oblasti ramen se může objevit nepohodlí, mírná necitlivost a systematická ztráta citlivosti.
Pokud dojde k poškození nervu na úrovni loketního kloubu, příznaky neuropatie jsou:
- bolest při pokusu o ohnutí nebo narovnání lokte;
- akutní bolest při otáčení zápěstí, aktivní roztahování a ohýbání prstů;
- snížený svalový tonus.
Při neuropatii n. radialis v oblasti zápěstí se objevuje necitlivost ruky, poruchy hybnosti, může se objevit pálivá bolest v palci a ukazováčku, zatímco malíček a prsteník zpravidla jednoduše znecitliví a ztratí citlivost . Bolestivý syndrom se může rozšířit na předloktí a rameno (tzv. Sudeck-Thurnerův syndrom).
Video
Centrum traumatologie a ortopedie “SM-Clinic”
Diagnostika neuropatie radiálního nervu
Hodnocení pacientů s podezřením na poranění radiálního nervu začíná neurologickým vyšetřením. Specialista provede průzkum a shromáždí anamnézu, provede vyšetření, poté řadu fyzických testů a vyšetření, jejichž účelem je:
- hodnocení výkonnosti a síly svalových struktur;
- určení lokalizace a povahy bolesti, necitlivosti;
- identifikace doprovodných poruch (absence nebo potíže s ohýbáním končetiny, prstů, přítomnost charakteristických syndromů atd.).
Funkční testy také umožňují odlišit neuropatii radiálního nervu od poškození radiálního nebo středního nervu.
Instrumentální diagnostické metody pomáhají stanovit přesnější údaje o aktuálním stavu radiálního nervu a struktur, které jej obklopují, a identifikovat možnou příčinu onemocnění. Patří sem:
- elektromyografie;
- elektroneuromyografie;
- Rentgenový snímek ruky, ramene a předloktí;
- ultrazvukové skenování;
- počítačová tomografie kloubů.
Jsou předepsány laboratorní krevní testy, konzultace s endokrinologem, traumatologem, revmatologem a ortopedem. V rámci přípravy na chirurgickou léčbu se provádí řada dalších testů a pacienti jsou vyšetřováni anesteziologem a terapeutem. Za přítomnosti systémových onemocnění mohou být vyžadovány konzultace se specializovanými specialisty (kardiologové, nefrologové, pulmonologové atd.).
Operace pro neuropatii radiálního nervu
Onemocnění vyžaduje komplexní přístup. Cílem terapie je obnovit pohyblivost ruky, odstranit příčinu patologie a zabránit komplikacím. Konzervativní léčba zahrnuje použití léků různého účinku (antibiotika, protizánětlivé, hormonální látky atd.), terapeutická cvičení a fyzioterapie.
Pokud je konzervativní taktika neúčinná nebo pokud má pacient komplexní formy neuropatie, které vznikly po traumatu nebo toxickém poškození, je indikována chirurgická léčba. Existují dvě hlavní metody.
Neurolýza
Procedura, při které chirurg odstraní zjizvenou tkáň a prořízne struktury, které stlačují nerv, čímž provede dekompresi.
Plastická operace radiálního nervu
Technika, která zahrnuje odstranění poškozeného segmentu a jeho nahrazení transplantací.
Většina operací se provádí pomocí mikrochirurgických technik, protože snižují invazivitu zákroku a urychlují proces rekonvalescence.
Názor lékaře
Neuropatie radiálního nervu vzniká nejčastěji v důsledku úrazů a zánětlivých onemocnění, kterým lze a je třeba předcházet. Je nutné se vyvarovat pádů, modřin a činností, které mohou vést k poškození kostních, kloubních a svalových struktur. Sportovci, zástupci bezpečnostních a pohotovostních služeb a nadšenci extrémních sportů musí nosit ochranné pomůcky a přísně dodržovat bezpečnostní pravidla.
Pokud se neléčí včas, poškození radiálního nervu může vést k vážnému poškození motoriky. Pro pacienta bude stále obtížnější plnit své profesní povinnosti, nastanou určité obtíže při řešení každodenních úkolů, problémy v sebeobsluze atp. V budoucnu, pokud nebude nemoc léčena, dojde k invaliditě. Je velmi důležité okamžitě a bez prodlení vyhledat pomoc specialistů, pokud se objeví známky poškození nervů: necitlivost, bolest, ztuhlost, svalová slabost atd.
Shikhaleva Natalya Gennadievna
Traumatolog-ortoped nejvyšší kategorie MUDr.
Rehabilitace
Po chirurgické léčbě zůstává pacient v nemocnici 2-5 dní. Jsou mu předepsány léky proti bolesti a antibakteriální léky, protizánětlivé a dekongestivní léky, které zmírňují příznaky a brání rozvoji sekundární infekce. Operovaná končetina se znehybní na 14–20 dní pomocí sádrové dlahy nebo dlahy.
Po vypuštění je nutné:
- nenavštěvujte lázně nebo saunu, neberte si horkou koupel nebo sprchu;
- vyhnout se hypotermii;
- co nejvíce omezit kouření;
- nepijte alkohol;
- užívat pouze léky předepsané lékařem;
- Omezte fyzickou aktivitu a neopírejte se o operovanou končetinu.
V rámci další rehabilitace se doporučují kurzy léčebného tělocviku, plavání, fyzioterapeutických procedur, masáží. V kombinaci a správným přístupem pomohou rychle obnovit pohyblivost ruky a zabránit relapsu neuropatie.
Otázky a odpovědi
Může být neuropatie radiálního nervu chronická?
Ano, ale to se stává poměrně zřídka, obvykle v situacích, kdy pacient dlouho nekonzultoval specialisty a/nebo ignoroval jejich pokyny. V takových případech bude onemocnění postupně postupovat, což nakonec povede k úplné imobilizaci končetiny.
Jak dlouho trvá rehabilitace po chirurgické léčbě neuropatie radiálního nervu?
Vše závisí na počáteční závažnosti stavu, příčině poškození nervů, taktice zásahu a kvalitě rehabilitačních opatření. Úplné obnovení pohyblivosti paží a odstranění příznaků bude v průměru trvat až 2 měsíce. Někdy se toto období prodlužuje na 4–6 měsíců.
zdroje
Bogolyubsky, Yu A. Diagnostika a léčba diafyzárních zlomenin humeru komplikovaných poškozením radiálního nervu: dizertační práce pro stupeň kandidáta lékařských věd / Bogolyubsky Yuri Andreevich. — Moskva, 2020.
Golubev V.L., Merkulová D.M., Orlová O.R., Danilov A.B. Syndromy karpálního tunelu ruky. Ruský lékařský časopis. 2009.
Khir-Bek M., Goncharov N.G., Golubev V.G., Yulov V.V., Sekirin A.B. Elektroneuromyografie v diagnostice poškození radiálního nervu. Chirurgie. Časopis pojmenovaný po N.I. Pirogová. 2011 (10).
Fedyakov A.G., Dubrovina O.N., Dreval O.N. a další: Aplikace intraoperačního elektrofyziologického monitorování při dekompresi n. ulnaris v oblasti loketního kloubu. Problematika neurochirurgie, 2014, č. 6.
Chodulev V.I., Nechipurenko N.I. Kompresně-ischemické neuropatie: anatomické a morfologické rysy, patofyziologické vzorce, klinický obraz. Lékařské novinky. №1. 2018.
Čurikov, L.I. Vliv dávkovaného strečinku na struktury radiálního nervu v oblasti ramene / L.I. Čurikov, A.I. Gaivoronsky, E.A. Zhurbin // Sborník příspěvků z V. výroční neurochirurgické mezinárodní konference „Aktuální problémy neurochirurgie: diagnostika a léčba“. – Petrohrad. – 2017.
Domluvte si schůzku
pole označená * jsou povinná
Registrace přes web je předběžná. Náš pracovník vás bude kontaktovat, aby vám potvrdil schůzku se specialistou. Garantujeme nezveřejňování osobních údajů a absenci reklamních zásilek na Vámi uvedené telefonní číslo. Vaše údaje jsou nezbytné pro poskytnutí zpětné vazby a domluvení schůzky se specialistou na klinice.